ترامب يواجه أزمة الرعاية الصحية من جديد

إنها سفينة ترامب التي لا تبحر أبدًا.

فقد عاد الرئيس الأمريكي يوم الاثنين، واعدًا بحل وشيك لأزمة الرعاية الصحية المتفاقمة في أمريكا والتي فشل مرارًا وتكرارًا في الوفاء بها في الماضي.

قال الرئيس دونالد ترامب: "أقول لكم، سنعمل على ذلك بجد خلال الفترة القصيرة المقبلة، حيث سيحصل الناس على الأموال"، في إشارة على وجه التحديد إلى الأمريكيين الذين أُلقي بهم في أزمة بسبب انتهاء صلاحية الإعانات المعززة لقانون الرعاية الصحية الميسرة. وأضاف: "نحن نتحدث عن تريليونات من الدولارات، حيث يحصل الناس على الأموال"، دون أن يقدم تفاصيل حول فكرة غامضة لإرسال أموال نقدية إلى حاملي وثائق التأمين المتضررين لاستبدال الإعانات مع تجاوز شركات التأمين.

كانت إجابة ترامب المرتجلة مثالًا نموذجيًا على الهراء الذي يستحضره أحيانًا للهروب من مأزق في جلسة تصوير. لكنه لم يتمكن من إخفاء الجانب السلبي "لفوزه" في الإغلاق الحكومي، الذي يبدو أنه سينتهي بعد أن فشل الديمقراطيون في تأمين مطلبهم الرئيسي: تمديد إعانات أوباما كير المحسنة.

مرة أخرى يمتلك ترامب والجمهوريون قضية الرعاية الصحية مرة أخرى، حيث يعاني ملايين المواطنين وليس فقط أولئك الذين لديهم خطط ACA من ارتفاع أقساط التأمين الصحي والخصومات المرتفعة على خلفية أزمة تكاليف المعيشة الأوسع نطاقًا. وكما هو الحال في ولايته الأولى، يفتقر ترامب إلى خطة شاملة ومفصلة لإغاثة المواطنين الذين يفتقرون إلى الرعاية الصحية، أو الذين لا يستطيعون تحمل تكاليف الخطط التي لديهم أو الذين يعرفون أن فقدان الوظيفة قد يتركهم دون أي تغطية على الإطلاق.

إذا لم يتمكن الحزب الجمهوري من حل المشكلة الفورية المتعلقة بالإعانات وإقناع الناخبين بأن لديهم حلًا جادًا لهذه المشكلة وغيرها من مشاكل القدرة على تحمل التكاليف فإن آمالهم في انتخابات التجديد النصفي لعام 2026 قد تتراجع.

إن ضبابية ترامب بشأن الرعاية الصحية ليست بالأمر الجديد. فقد احتلت وعوده المتكررة التي لم يتم الوفاء بها مكانها إلى جانب "أسابيع البنية التحتية" التي لم يتم الوفاء بها كخطوط ساخرة في ولايته الأولى. كانت تعهدات ترامب باستبدال برنامج أوباما كير تتلألأ بالمبالغة، لكنها لم تحقق شيئًا، ولا يزال قانون عام 2010 قائمًا على الرغم من الجهود الجمهورية المتعددة لتدميره.

خلال الحملة الانتخابية لعام 2016، تعهد ترامب بإلغاء أوباماكير واستبداله بشيء "رائع". وفي التجمعات الجماهيرية، وعد الأمريكيين برعاية صحية جديدة ستكلف أقل ولكنها ستكون أفضل بكثير. إذا كان هذا يبدو مستحيلاً، فذلك على الأرجح لأنه كذلك.

في وقت مبكر من ولايته الأولى، وعد ترامب بأن التغيير في الطريق. "على الرغم مما تسمعونه في الصحافة، فإن الرعاية الصحية تسير بشكل رائع. نحن نتحدث مع العديد من المجموعات وسينتهي الأمر بصورة جميلة!". كتب على الموقع الإلكتروني المعروف سابقًا باسم تويتر في مارس 2017. لم يوقف فشل الحزب الجمهوري في إلغاء برنامج أوباماكير، ويرجع ذلك جزئيًا إلى عدم قدرته على التوصل إلى بديل، توقعات ترامب المشمسة. فقد أعلن الرئيس في مارس 2019: "سيُعرف الحزب الجمهوري قريبًا بحزب الرعاية الصحية".

الولاية الثانية مثل الأولى. في مناظرته مع المرشحة الديمقراطية كامالا هاريس في عام 2024، تعرض ترامب للسخرية لقول ترامب إن لديه "مفاهيم خطة" لجعل الرعاية الصحية "أفضل وأقل تكلفة". وبعد مرور أكثر من عام وعلى الرغم من بعض الجهود الكبيرة التي بذلها ترامب لخفض تكلفة بعض الأدوية الموصوفة طبيًا لا يزال الأمريكيون ينتظرون حلوله الأوسع نطاقًا.

{{MEDIA}}

انقسامات الجمهوريين تغلي حول الرعاية الصحية

لم يكن الصراع حول الرعاية الصحية في قلب معركة الإغلاق الحكومي مع الديمقراطيين فحسب. بل إنه يمزق وحدة الحزب الجمهوري. بل إنه يباعد بين ترامب وأحد أكثر مؤيديه صراحةً، مارجوري تايلور غرين. فقد شقت النائبة عن ولاية جورجيا الصفوف في وقت مبكر من الإغلاق لتسليط الضوء على أقساط التأمين على ACA لعائلتها التي قالت إن أسعارها ستتضاعف بسبب انتهاء صلاحية الدعم. وعلى الرغم من عدم تأييدها لقانون ACA، إلا أنها انتقدت حزبها. "لم يتحدث إلينا أي جمهوري واحد في القيادة عن هذا الأمر أو قدم لنا خطة لمساعدة الأمريكيين في التعامل مع تضاعف أقساط التأمين الصحي!!!" كتبت غرين على موقع X في أكتوبر.

إن انتقادات جرين المستمرة هي علامة تحذير لرئيس مجلس النواب مايك جونسون بعد أن دعا مجلس النواب للتصويت على خطة مجلس الشيوخ لإعادة فتح الحكومة هذا الأسبوع. وقد يفسر ذلك سبب حرصه الشديد على إبقاء المجلس في الظلام خلال الإغلاق الحكومي الذي أدى إلى تأجيج المعارضة الداخلية للحزب الجمهوري. نأت غرين بنفسها أكثر عن ترامب يوم الاثنين، قائلةً في برنامج "إكس" إن عليه قضاء وقت أقل في مقابلة القادة الأجانب، وبدلاً من ذلك عقد اجتماعات "بلا توقف" حول السياسة الداخلية.

وقال الرئيس لـ كايتلان كولينز: "لا أعرف ماذا حدث لمارجوري. إنها امرأة لطيفة، لكنني لا أعرف ماذا حدث لها. أعتقد أنها ضلت طريقها." ثم قالت غرين: "لم أضل طريقي. أنا 100٪ أمريكا أولاً وفقط!"

قد ينظر البعض في فلك ترامب إلى غرين الآن على أنها زنديقة من الماغا. لكن تعليقاتها حول الرعاية الصحية تثير احتمالاً آخر أنها أكثر انسجاماً مع انعدام الأمن الاقتصادي الذي يشعر به الأمريكيون العاديون أكثر بكثير من الرئيس الملياردير وحكومته الثرية.

{{MEDIA}}

إنها ليست وحدها. خلال فترة الإغلاق، كتبت مجموعة من الجمهوريين في مجلس النواب المعرضين للخطر إلى جونسون لحثه على معالجة مسألة انتهاء صلاحية الإعانات المعززة من ACA عند إعادة فتح الحكومة. وكتبوا: "على الرغم من أننا لم نخلق هذه الأزمة، إلا أننا نتحمل الآن مسؤولية وفرصة معالجتها".

وقد وافق زعيم الجمهوريين في مجلس الشيوخ جون ثون على إجراء تصويت في ديسمبر على تمديد الإعانات المعززة لبرنامج أوباما كير كجزء من الاتفاق مع الديمقراطيين المعتدلين لإعادة فتح الحكومة، وفرص تمرير مشروع قانون كتبه الديمقراطيون ضئيلة. إلا أن التصويت سيضع أعضاء مجلس الشيوخ من الحزب الجمهوري في موقف سياسي حرج.

ولم يتعهد جونسون بإجراء تصويت مماثل وهو أحد أسباب غضب الديمقراطيين التقدميين من التسوية التي توصل إليها الديمقراطيون الوسطيون في مجلس الشيوخ لإنهاء الإغلاق الحكومي.

وقال رئيس مجلس الشيوخ لمقدم برنامج "ذا ليد" جيك تابر يوم الاثنين إنه كان دائماً على استعداد للحديث عن ارتفاع تكاليف الرعاية الصحية، لكن الديمقراطيين أهدروا أسابيع من الوقت الثمين من خلال التسبب في الإغلاق الشهر الماضي. ووعد بإجراء نقاش حول خطة للوصول إلى "السبب الجذري" لمشكلة الرعاية الصحية. لكن من غير المرجح أن يساعد ذلك حاملي بوليصة التأمين الصحي ACA الذين أُجبروا على اتخاذ قرار الآن إما التخلي عن الخطط الصحية التي لا يمكنهم تحمل تكاليفها أو دفع أقساط التأمين المتزايدة بشكل عقابي.

لم يستطع جونسون إخبار تابر ما إذا كان هناك تصويت على هذه المسألة قريبًا. "أنا لا ألتزم بذلك. ما أقوله هو أننا نقوم بعملية تداولية. هذه هي الطريقة التي تسير بها الأمور دائمًا ويجب أن يكون لدينا الوقت للقيام بذلك". لكن الأغلبية الضئيلة من الحزب الجمهوري لا تعطي سببًا كبيرًا للتفاؤل بأن قضية معقدة ومثيرة للانقسام مثل إصلاح الرعاية الصحية هي أمر يمكن للحزب الجمهوري المنقسم والرئيس الغائب التعامل معه.

كان أحد المكاسب الملموسة للديمقراطيين في دراما الإغلاق هو تسليطهم الضوء على قضية ACA والهجوم على الجمهوريين لفشلهم في إصلاح الرعاية الصحية. في استطلاع للرأي أُجري الشهر الماضي خلال فترة الإغلاق، أشار 10% من المشاركين في الاستطلاع إلى أن تكلفة أقساط الرعاية الصحية هي القضية الوحيدة التي ستحدد تصويتهم للكونغرس العام المقبل. وقال 49% من المشاركين في الاستطلاع إن الديمقراطيين سيقومون بعمل أفضل في التعامل مع الرعاية الصحية مقارنة بـ 26% ممن يعتقدون نفس الشيء بالنسبة للجمهوريين

العديد من الديمقراطيين غاضبون من إبرام زملائهم المعتدلين في مجلس الشيوخ صفقة مع الجمهوريين لإعادة فتح الحكومة لأنهم يرون في ذلك خيانة للأمريكيين في قضية الرعاية الصحية. لكن السيناتور جين شاهين، التي ساعدت في التوسط في الاتفاق وانضمت إلى سبعة آخرين في التكتل الديمقراطي لدعمه، قالت لـ كيت بولدوان إن الاتفاق سيظهر ما إذا كان الجمهوريون جادين.

وقالت الديمقراطية من ولاية نيو هامبشاير: "أخيرًا، وبسبب معركة الإغلاق، كان لدينا عدد من الجمهوريين الذين اكتشفوا أن هذه مشكلة بالنسبة لهم". "لذا، سنرى الآن ما إذا كانوا سيعملون معنا حقًا للتأكد من أن الأمريكيين يمكنهم تحمل تكاليف تأمينهم الصحي."

وبالنظر إلى تكتيكات الديمقراطيين، قد يتساءل المتهكم عما إذا كان الحزب، الذي فشل في جعل ائتمانات أوباما كير المحسنة دائمة خلال إدارة بايدن، قد نصب فخًا للجمهوريين في قضية لطالما فشل منافسوهم في حلها، خاصة في عهد ترامب.

{{MEDIA}}

كيف حاول ترامب خفض بعض تكاليف الرعاية الصحية

يجادل الجمهوريون بأن قانون السياسة الداخلية "مشروع ترامب" الذي قدمه ترامب قد اتخذ بالفعل خطوات مهمة لجعل الرعاية الصحية أكثر تكلفة من خلال تخفيف سلطة شركات التأمين واستعادة الاختيار والسيطرة، وذلك جزئياً من خلال تسليم المزيد من المسؤولية إلى الولايات. لكن العديد من محللي ومجموعات الرعاية الصحية يقولون إن تخفيضات مشروع القانون لتمويل برنامج ميديكيد قد تجعل الملايين عرضة لفقدان التغطية وتهدد العديد من المستشفيات الريفية بالإغلاق.

لدى الإدارة عدة مبادرات تهدف إلى خفض تكاليف الأدوية الموصوفة للأمريكيين. وهي تخطط لإطلاق موقع TrumpRx، وهو موقع إلكتروني مباشر للمستهلكين، في أوائل العام المقبل. في الأسبوع الماضي، كشف الرئيس عن خطة لإتاحة بعض أدوية السمنة مقابل 149 دولارًا أمريكيًا في ترتيب يمنح شركات الأدوية مثل إيلي ليلي ونوفو نورديسك إعفاءات جمركية. إذا نجحت هذه الخطة، فقد تكون منقذة لحياة العديد من المرضى الذين لا يستطيعون الحصول على الأدوية من خلال شركات التأمين الخاصة بهم ولا يستطيعون تحمل أسعارها من جيوبهم لشرائها.

تعكس هذه المبادرة رغبة ترامب في استخدام سلطة الحكومة للتدخل في الأسواق، وهو ما ظهر أيضًا في قطاعات أخرى، وهو ما يتعارض مع العقيدة المحافظة. كما يبدو أن الخطة التي طرحها مؤخرًا لإرسال الأموال مباشرة إلى حاملي بوليصة التأمين الصحي ACA، بدلاً من تقديم الدعم، تنبع أيضًا من دافع مماثل لإحداث تغيير في القطاع.

ومع ذلك، فإن الفكرة محفوفة بالشكوك، بما في ذلك ما إذا كانت هذه المدفوعات ستغطي النقص في جميع الإعانات. والسؤال الآخر هو ما إذا كانت ستعوض ببساطة النقص في الإعانات لسداد أقساط التأمين. أم أنها ستكون دفعة منفصلة يمكن للمرضى استخدامها لدفع تكاليف العلاج مباشرة؟

في الحالة الأخيرة من المدفوعات التي تتجاوز شركات التأمين، قد يتعرض المستفيدون لتكاليف باهظة إذا ما تعرضوا لتشخيص سلبي.

والتكاليف الصحية المرتفعة لا تصيب حاملي بوليصة التأمين الصحي ACA فقط. إذا أرسلت الحكومة أموالاً نقدية لبعض الأمريكيين، فكيف سيكون ذلك عادلاً بالنسبة لدافعي الضرائب الآخرين؟ ألن تتعارض المدفوعات الممولة من الدولة للرعاية الصحية مع كل ما يؤمن به الحزب الجمهوري؟

تفسر هذه الأسئلة الشائكة، وإخفاقات الرئيس السابقة في تقديم الرعاية الصحية، الكابوس السياسي الجديد والمألوف للحزب الجمهوري في قضية تسبب القلق لعشرات الملايين من الناخبين.