تهديد كينيدي للقاحات وتأثيره على الصحة العامة

بينما يكثف وزير الصحة والخدمات الإنسانية روبرت ف. كينيدي جونيور حملته لعكس عقود من سياسة اللقاحات، تنضم مهنة الطب إلى قائمة متزايدة من المجالات والمؤسسات التي تواجه تهديدات غير مسبوقة من الحكومة الفيدرالية في عهد الرئيس دونالد ترامب. ولكن هذه المرة ربما تكون الإدارة قد اختارت خصمًا يتمتع بقدرة أكبر على الرد من شركات المحاماة والجامعات الكبرى والمؤسسات الإعلامية التي استهدفتها حتى الآن.

بالنسبة للعديد من المهنيين الطبيين، يمثل عداء كينيدي للقاحات أكبر تهديد لنظام الصحة العامة في البلاد في الذاكرة. تخشى الجماعات الطبية من أن تؤدي إجراءات كينيدي واسعة النطاق مثل إقالة جميع أعضاء اللجنة الاستشارية المرموقة التي تقدم المشورة للحكومة الفيدرالية بشأن سياسة اللقاحات؛ وتضييق نطاق الوصول إلى أحدث لقاح ضد كوفيد؛ والتعهد بإصدار دراسة قريبًا من المحتمل أن تعيد النظر في الادعاء الذي فُضح على نطاق واسع بأن لقاحات الأطفال تسبب التوحد إلى عودة ظهور الأمراض الفتاكة، خاصة بين الأطفال.

قال الدكتور بول أوفيت، مدير مركز التثقيف بشأن اللقاحات في مستشفى الأطفال في فيلادلفيا: "إنه أمر ساحق؛ إنه تحول كامل في الإطار". "الأمر لا يقتصر فقط على أن الناس يعلنون حقائقهم العلمية الخاصة؛ بل إن العلم يفقد مكانته كمصدر للحقيقة. لم أكن أتخيل أبدًا أن شيئًا كهذا سيحدث أبدًا. إنها حرب على الخبرة."

تعرب الجماعات الطبية عن قلقها المتزايد من أن خطاب كينيدي وأفعاله ستزيد من العدد المتزايد بالفعل من الآباء والأمهات الذين يطالبون بإعفاءات طبية أو دينية من تفويضات الولاية للقاحات للالتحاق بالمدارس، وربما تشجع الولايات المحافظة على إلغاء تلك التفويضات تمامًا. أصبح هذا القلق أكثر إلحاحًا الأسبوع الماضي بعد أن أعلن الجراح العام في فلوريدا الدكتور جوزيف لادابو وحاكم الولاية الجمهوري رون ديسانتيس عن نيتهما إلغاء جميع تفويضات اللقاحات في الولاية، بما في ذلك تلك المتعلقة بالحضور إلى المدرسة. إذا تم تنفيذ ذلك، فإن ذلك سيجعل فلوريدا أول ولاية تفعل ذلك.

أما المؤسسات الأخرى التي استهدفها ترامب فقد كافحت من أجل تشكيل مقاومة فعالة لجهوده. لكن مهنة الطب قد تكون لها مزايا أكثر من غيرها.

فعلى الرغم من أن الثقة في المهنيين الطبيين قد تراجعت منذ جائحة كوفيد-19، لا سيما بين الجمهوريين، إلا أنهم لا يزالون يدخلون النقاش حول الحصول على اللقاح بمصداقية أعمق بكثير لدى الجمهور من العديد من المجموعات الأخرى التي استهدفها ترامب، كما تظهر استطلاعات الرأي. كما تُظهر الاستطلاعات باستمرار أن معظم الأمريكيين يعتقدون أن لقاحات الأطفال الرئيسية آمنة ويجب أن تظل شرطًا أساسيًا للأطفال للالتحاق بالمدرسة. هذه المواقف مجتمعة يمكن أن تجعل حملة كينيدي ضد اللقاحات أكثر خطورة بالنسبة لترامب من تصرفات الرئيس ضد الفئات الأخرى.

قال درو ألتمان، رئيس مؤسسة كينيدي، وهي مؤسسة فكرية غير حزبية تركز على قضايا الرعاية الصحية: "في الوقت الحالي يبدو أن (ترامب) يستمتع بذلك ولكن... ما مدى أهمية أن يبقي الجزء الهامشي من قاعدته سعيدًا؟" "لماذا يهتم كثيرًا؟ في مرحلة ما (سيؤدي) هذا الأمر إلى نفور شريحة كبيرة من الشعب الأمريكي، وقد يقرر أن هذا الأمر لم يعد في مصلحته."

قد يكون السؤال الرئيسي في كيفية تطور هذا النقاش هو ما إذا كانت المصالح الطبية المتباينة والمتنافرة في كثير من الأحيان يمكن أن تتحد بشكل فعال في عمل مشترك.

قالت ليزلي داتش، رئيسة منظمة Protect Our Care، وهي مجموعة مناصرة ليبرالية تركز على الوصول إلى الرعاية الصحية: "نحن بحاجة إلى أن تقف المنظمات التي تمثل أطباء أمريكا من أجل (التأثير) على السياسة ومن أجل تقديم التوجيه لمرضاهم". "هذا ليس الوقت المناسب للجلوس على الهامش."

{{MEDIA}}

يتمتع المهنيون الطبيون بنفوذ وكذلك ترامب

إن العديد من المؤسسات التي استهدفها ترامب بشدة في ولايته الثانية تقدم صورة مماثلة. فجامعات النخبة، مثل جامعة هارفارد وجامعة بنسلفانيا؛ والمؤسسات الإعلامية مثل ABC و CBS و Wall Street Journal؛ وشركات المحاماة مثل Covington & Burling، كلها مؤسسات ثرية وذات نفوذ ومعتادة على الدوران في دوائر النخبة في السلطة السياسية.

ولكن جميعها تعمل في قطاعات الاقتصاد التي تواجه تشكيكًا كبيرًا من عامة الناس وعداءً من القاعدة الجمهورية التي تميل إلى اعتبارها من أعمدة المؤسسة الليبرالية. تجسد استطلاعات الرأي التي أجرتها مؤسسة غالوب على مدى السنوات القليلة الماضية هذه الديناميكيات.

في استطلاع غالوب السنوي الذي يتتبع تقييم الجمهور لمختلف المهن، قال 17% فقط من البالغين العام الماضي إن المحامين يظهرون معايير عالية من النزاهة والأخلاق، وقال 13% فقط الشيء نفسه عن مراسلي التلفزيون. بل إن نسبة أقل من الجمهوريين أعربوا عن ثقتهم في هاتين المجموعتين: 12% فقط للمحامين و 5% لمراسلي التلفزيون. كان أداء أساتذة الجامعات أفضل في استطلاع عام 2023، حيث أعرب 42% من الجمهور بشكل عام عن ثقتهم بهم. لكن نسبة الجمهوريين الذين أعربوا عن ثقتهم بهم كانت حوالي نصف ذلك فقط، بنسبة 22%.

قد تساعد هذه الخلفية في تفسير الاستراتيجية التي تتبناها المؤسسات في الصناعات التي استهدفها ترامب لخفض التمويل أو غيرها من العقوبات. العديد منها تسويات تفاوضية مع الإدارة. وقد حاربه عدد قليل منها في المحكمة، حيث فازت بعض شركات المحاماة وجامعة هارفارد بقرارات محكمة أدنى درجة شديدة اللهجة تبطل تحركات ترامب ضدها. ولكن لم يطلق أي من أهداف ترامب المبكرة حملة لتعبئة المعارضة العامة والضغط على الكونغرس لوقف تحركاته تمامًا.

قد يكون المهنيون الطبيون في وضع أفضل للمحاولة.

{{MEDIA}}

انخفضت نسبة الأمريكيين الذين ينظرون إلى الأطباء على أنهم صادقون وجديرون بالثقة في استطلاع غالوب منذ جائحة كوفيد. كما انخفضت الثقة في "النظام الطبي" بشكل عام وهو مفهوم أكثر اتساعًا وغير متبلور إلى حد ما منذ كوفيد. ولكن في أحدث استطلاع للرأي أجرته مؤسسة جالوب لا يزال 53% من جميع الأمريكيين يعربون عن ثقتهم في الأطباء تحديدًا، بما في ذلك 44% من الجمهوريين. وحصلت الممرضات على درجات أعلى من حيث الأمانة.

يميل الجمهور بشكل خاص إلى الثقة بالمهنيين الطبيين في القضايا المتعلقة بالتطعيم. في استطلاع وطني أجري في أبريل/نيسان، وجدت مؤسسة كيه إف إف أن حوالي أربعة أخماس الأمريكيين يثقون في أطبائهم "كمصدر موثوق للمعلومات حول اللقاحات". ومن بين الآباء والأمهات، قال حوالي أربعة أخماسهم أنهم يثقون في أطباء الأطفال للحصول على هذه المعلومات. في المقابل، قال حوالي خمسي الأمريكيين فقط إنهم يثقون في كينيدي أو ترامب للحصول على إرشادات حول اللقاحات.

وقد وجدت استطلاعات مؤسسة كينيدي أيضًا أن الغالبية العظمى من الأمريكيين لا يزالون مقتنعين بأن لقاحات الأطفال الرئيسية آمنة، وحوالي أربعة أخماس الآباء (بما في ذلك ثلاثة أرباع الجمهوريين) يواصلون دعمهم شرط تلقي الطلاب التطعيمات للالتحاق بالمدارس.

{{MEDIA}}

قال روبرت بليندون، الأستاذ الفخري للسياسة الصحية في كلية هارفارد تي إتش تشان للصحة العامة، إن رد الفعل العنيف بين الناخبين الجمهوريين ضد قرارات الصحة العامة خلال كوفيد-19، مثل فرض اللقاحات والكمامات، خلق دائرة انتخابية داخل الحزب الجمهوري لتحدي سياسة اللقاحات الفيدرالية لكن لا يزال لدى المهنيين الطبيين القدرة على التأثير عليها.

قال بليندون: "لدى الجمهوريين اعتقاد (بأن) هناك أخطاء حقيقية ارتكبها مركز السيطرة على الأمراض وسلطات الصحة العامة، وهذا ما أتاح هذه الفرصة لكينيدي". ولكن "عندما كنت مريضًا بشدة (أثناء الجائحة)، إلى من ذهبت؟ كان طبيبي. كان الأشخاص الذين يديرون الوحدات في مستشفياتي المحلية."

قال بليندون إن المفتاح بالنسبة للمصالح الطبية سيكون تركيز رسالتهم على إضفاء الطابع الشخصي على التأثير المحتمل لسياسات كينيدي خاصة للتأثير على الناخبين في تحالف ترامب الانتخابي.

وقال بليندون: "لن يتأثروا إلى هذا الحد عندما يقول العلماء إن هذا الأمر سيئ للغاية بالنسبة للعالم". "لكنهم قد يكونون مهتمين بالأطباء الممارسين الذين يقولون إنها قد تعرض صحة عائلتك للخطر."

ومع ذلك، يبقى من غير المؤكد مدى قوة ضغط المجموعات الطبية على هذه الحجج. إن أحد أسباب فشل الجامعات وشركات المحاماة والمؤسسات الإعلامية وحتى صناعة الطاقة النظيفة في التوحد في معارضة قوية لإجراءات ترامب هو أن الكثيرين فضلوا التزام الصمت خوفًا من أن تنتقم إدارة ترامب بتهديد التمويل الفيدرالي أو التراخيص أو العقود الفيدرالية الأخرى.

ويتمتع ترامب بنفوذ مماثل على المهنيين الطبيين من خلال قدرته على التأثير على معدلات السداد الفيدرالية، لا سيما بالنسبة للرعاية الطبية وهو ما أشار كينيدي بالفعل إلى أنه يأمل في إعادة النظر فيه قال بليندون إن أطباء الأطفال والأطباء الآخرين "سيحظون بثقة الآباء والأمهات بشكل لا يصدق أكثر من هؤلاء الأشخاص الحكوميين المختلفين". ولكن يبقى السؤال هو "ما إذا كانوا سيشعرون بالقلق بشأن التهديدات التي يتعرضون لها في الدفع".

{{MEDIA}}

ربما تؤدي تحركات كينيدي إلى تغيير جذري

في وقت مبكر من رئاسة ترامب، بدا أن المهن الطبية اتبعت في بداية رئاسته نفس استراتيجية المهادنة التي اتبعتها الجامعات وشركات المحاماة وشركات الإعلام. فقد التزمت الصناعة الطبية الرائدة والجمعيات المهنية الرائدة الصمت في الغالب خلال جلسات الاستماع المثيرة للجدل لتثبيت كينيدي، وتحركات ترامب لخفض التمويل الفيدرالي للأبحاث الطبية، وحتى خلال إقرار الكونغرس لـ "مشروع ترامب" الذي سيلغي التأمين الصحي من عدد من الأمريكيين أكثر من أي مشروع قانون واحد على الإطلاق.

لكن المجموعات الطبية تصدر الآن إنذارات أكثر إلحاحًا بشأن موجة الإجراءات المناهضة للقاحات من كينيدي التي بلغت ذروتها في الشهر الماضي بإقالة الدكتورة سوزان موناريز، المديرة التي تم تأكيد تعيينها مؤخرًا في المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها، والتي قالت إنها رفضت الموافقة على قرارات كينيدي التي يمكن أن تقلل من إمكانية الحصول على اللقاحات.

ربما كانت المجموعة الأكثر عدوانية هم أطباء الأطفال في البلاد. عندما أقال ترامب موناريز وتسبب في استقالات كبار المسؤولين الآخرين في مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها، أصدرت الدكتورة سوزان كريسلي، رئيسة الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال، بيانًا صارخًا أعلنت فيه: "هذه لحظة خطيرة بالنسبة لبلدنا ولصحة كل أسرة في كل مجتمع".

وبالتعاون مع مجموعات طبية أخرى، بما في ذلك المنظمات التي تمثل مسؤولي الصحة العامة، رفع أطباء الأطفال دعوى قضائية في يوليو لإلغاء قرار كينيدي بعدم التصريح بأحدث معززات كوفيد للأشخاص الأصحاء الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا. كما أطلق أطباء الأطفال موقعًا إلكترونيًا لدحض مزاعم كينيدي بشأن اللقاح ونشروا توصياتهم الخاصة بتطعيم الأطفال، والتي تواصل التشجيع على لقاح كوفيد للشباب.

{{MEDIA}}

من بين المجموعات الأخرى التي تصدت بقوة خاصة ضد لقاح كينيدي المنظمات التي تمثل أخصائيي المناعة وأخصائيي الصحة العامة و الممرضات. وقد حدث التطور الأكثر أهمية في أبرز المجموعات الطبية، وهي الجمعية الطبية الأمريكية. فأعضاؤها أكثر عرضة من أطباء الأطفال للتغييرات المحتملة في أنظمة الدفع الفيدرالية لأن أطباء الأطفال لن يتأثروا مباشرة بمعدلات السداد لبرنامج ميديكير الذي يخدم كبار السن. وفي وقت مبكر، بدت الجمعية الطبية الأمريكية حذرة بشكل خاص من المواجهة مع ترامب.

ولكن، كما تم توثيقه في قصة بوليتيكو الأخيرة، واجهت المجموعة معارضة متزايدة بشأن نهج عدم التدخل الذي بلغ ذروته في تمرد مفتوح في اجتماعها السنوي في يونيو من النقاد الذين طالبوا بمزيد من التصدي بقوة لمجموعة من سياسات ترامب. ومنذ ذلك الحين، أصبح فحوى تصريحات الجمعية الطبية الأمريكية أقرب إلى تصريحات المنظمات الطبية الرئيسية الأخرى؛ حيث وصف رئيس الجمعية الطبية الأمريكية إقالة موناريز بأنها "مقلقة للغاية" وتشكل تهديدًا للصحة العامة.

قال أحد كبار المسؤولين التنفيذيين في إحدى الجمعيات التجارية المهنية الطبية الرائدة، والذي طلب عدم الكشف عن هويته أثناء مناقشة المحادثات الداخلية، إن جميع المجموعات الرائدة تتجه في هذا الاتجاه.

وقال المسؤول إنه في وقت مبكر من ولاية ترامب، "كان الناس يحاولون إيجاد موطئ قدم لهم" و"معرفة كيفية لعب دور بنّاء في السياسة الصحية والوقوف أيضًا في وجه الأشياء التي تتجاوز الحدود حقًا". بالإضافة إلى ذلك، أضاف المسؤول أن المجموعات كانت مترددة بشأن المشاركة لأن "هذه الإدارة لديها تاريخ في معاقبة الأشخاص الذين يختلفون معها".

أما الآن، على الرغم من ذلك، قال المسؤول إن "الأمور تتغير" لأن تصرفات كينيدي أصبحت مقلقة للغاية. وقال المسؤول: "ستشعر المجموعات... أنها لا تستطيع أن تجلس في الخارج بعد الآن". في مقياس للتغيير، أصدر ائتلاف من المجموعات الطبية يوم الخميس دعوة مشتركة لاستقالة كينيدي، وكتبوا: "نحن قلقون للغاية من أن الشعب الأمريكي سيعاني ويموت بلا داعٍ نتيجة لسياساته."

{{MEDIA}}

تحول بعيدًا عن الخبرة

ربما احتفظ المهنيون الطبيون بثقة الجمهور أكثر من غيرهم من الخبراء، لكن جميع أشكال الخبرة فقدت مكانتها لدى الجمهور في السنوات الأخيرة، كما أشار دانيال كوكس، مدير مركز استطلاع الرأي حول الحياة الأمريكية في معهد أمريكان إنتربرايز المحافظ. وقال كوكس إن الشباب، ولا سيما الرجال، ينجذبون إلى نوع من روح "اصنعها بنفسك" حول القرارات التي ربما كانوا في السابق يرجعون فيها إلى الخبراء المعتمدين.

وقال كوكس: "لقد نشأ هذا الجيل الأصغر سنًا مع إمكانية الوصول إلى جميع المعلومات التي قد يحتاجون إليها أو قد يرغبون فيها، وهذا يبدو أكثر طبيعية وراحة بالنسبة لهم" من الاعتماد على الخبراء. "إنهم يشعرون: لا أحتاج إلى شهادة جامعية، ولا أحتاج إلى خبراء ليخبروني كيف أعيش أو ماذا أفعل. يمكنني أن أجد ما يناسبني على الإنترنت و... أبحث عن الأشخاص الذين لديهم أسلوب حياة أطمح إليه. وهؤلاء هم الأشخاص الذين يمكنني أن أضع ثقتي فيهم. "

لقد مهدت هذه المواقف التحررية الطريق لحركة كينيدي "اجعلوا أمريكا صحية مرة أخرى" وخلقت الدائرة النشطة التي جلبها إلى تحالف ترامب الانتخابي. ولكن كما أشار أوفيت، فإن مثل هذه المواقف تتصادم بشكل مباشر مع المبدأ الأساسي للصحة العامة، وهو العمل الجماعي لحماية الفئات الأكثر ضعفًا.

قال أوفيت، الذي مُنع مؤخرًا من المشاركة في لجنة استشارية فيدرالية لسياسة اللقاحات: "روح العصر الحالية هي الحرية الطبية: "سأقوم بإجراء بحثي الخاص، وسأتخذ القرار الأفضل لي ولطفلي". "هذا يتعارض بشكل مباشر مع الصحة العامة. في الصحة العامة، أنت تهتم بجارك."

تتعارض هذه الغرائز المتنافسة الآن بشكل كبير في الفصول الدراسية والملاعب في البلاد. يقول خبراء الصحة العامة أنه لتحقيق مناعة القطيع ضد أخطر أمراض الطفولة، مثل الحصبة، يجب تطعيم حوالي 95% من جميع أطفال المدارس. لكن نسبة الطلاب الملتحقين حديثًا برياض الأطفال الذين تلقوا لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية انخفضت إلى أقل بكثير من هذا المستوى (إلى 92.5% في العام الدراسي الذي بدأ في سبتمبر 2024) مع زيادة نسبة الآباء الذين يطلبون الإعفاء بشكل مطرد، وفقًا لبيانات مركز السيطرة على الأمراض.

تعني هذه الاتجاهات أن الغالبية العظمى من الآباء والأمهات الذين ما زالوا يؤمنون باللقاحات لا يمكنهم حماية أطفالهم بشكل كامل إذا اختار عدد كافٍ من الأشخاص من حولهم عدم تلقيح أطفالهم. سيزداد هذا التهديد فقط إذا اتخذ كينيدي المزيد من الإجراءات التي تشجع المزيد من الآباء والأمهات على عدم تطعيم أطفالهم أو إلهام المزيد من الولايات الحمراء للنظر في إلغاء تفويضات المدارس.

وبهذه الطريقة، فإن المخاطر التي يمكن أن تفرضها قرارات كينيدي على الأسر العادية أكثر واقعية بكثير من الآثار المترتبة على معظم المناقشات حول أولويات ترامب في ولايته الثانية. يبدو أن ترامب، الذي يضع في اعتباره الأتباع المستقلين الذين جلبهم كينيدي إليه، مترددًا للغاية في كبح جماحه. ولكن حتى في جلسة استماع اللجنة المالية الأسبوع الماضي، اعترض العديد من أعضاء مجلس الشيوخ من الحزب الجمهوري بحدة على توجهات كينيدي وهي لحظة نادرة من المعارضة الجمهورية الصريحة لترامب.

وبعد ظهر يوم الجمعة، اتخذ ترامب خطوة واضحة بعيدًا عن التشكيك في اللقاحات، حيث قال للصحفيين: "عليك أن تكون حذرًا عندما تقول إن الناس لا يحتاجون إلى التطعيم. لديك بعض اللقاحات التي تعمل فقط." كان ترامب يرد على سؤال حول تحرك فلوريدا لإلغاء تفويضات التطعيم في المدارس لكن لغته يمكن أن تنطبق بسهولة على كينيدي أيضًا.

مع تحرك مهنة الطب في المعارضة، وانفتاح الشقوق في دعم الجمهوريين واستطلاعات الرأي التي تظهر أن معظم الأمريكيين لا يشاركون كينيدي عداءه للتطعيمات، قد يرى ترامب في نهاية المطاف أن وزير الصحة والخدمات الإنسانية يشكل تهديدًا كبيرًا لصحته السياسية. لقد تعرضت أجسام النظام السياسي المضادة للتطرف في عهد ترامب لتهديد خطير لكنها قد تكون بدأت تتجمع ضد كينيدي.