تأثير قانون التعليم: تحديات ومخاوف في الرعاية الصحية

مشروع قانون يحظر التنوع والشمولية في كليات الطب

كرّست الدكتورة فيرشا بليزانت حياتها المهنية لإيجاد طرق لمحو أوجه عدم المساواة العرقية في مجال الصحة التي تواجه الأمهات السود.

قالت بليزانت، وهي أستاذة مساعدة سريرية في طب النساء والتوليد في كلية الطب بجامعة ميشيغان، إنها طورت منهجًا يدرس تاريخ العنصرية في طب النساء والتوليد في الولايات المتحدة.

وقالت بليزانت إن المنهج الدراسي كان جزءًا من مشروع تجريبي وغطى جيمس ماريون سيمز - وهو طبيب أجرى ذات مرة عمليات جراحية تجريبية على النساء السود المستعبدات دون تخدير.

وأضافت أن هذا العلاج كان مصدر إلهام للاعتقاد الخاطئ بأن النساء السوداوات يمكنهن تحمل قدر أكبر من الألم مقارنة بالنساء البيض.

تفاصيل مشروع قانون EDUCATE وتأثيره

في حين تقول بليزانت إنها لم تدرّس المادة هذا العام، إلا أنها تخشى أن تواجه جهودها لإعادة تقديمها تحدياً إذا تم تمرير مشروع قانون جديد يستهدف جهود مكافحة التمييز العنصري في كليات الطب الممولة فيدرالياً في كليات الطب.

في الشهر الماضي، قدم النائب الجمهوري عن ولاية كارولينا الشمالية جريج مورفي مشروع قانون "تبني مناهج مناهضة التمييز والمناهج غير المتحيزة وتعزيز الحقيقة في التعليم (EDUCATE)" الذي من شأنه تعديل قانون التعليم العالي لعام 1965 لمنع كليات الطب من الحصول على تمويل فيدرالي إذا تبنت سياسات أو متطلبات تتعلق بمناهضة التمييز العنصري (DEI)، بما في ذلك الترويج للمعتقدات التي تقول بأن جنس الشخص أو عرقه أو عرقه أو عرقه أو لون بشرته يجعله عضوًا في مجموعة مضطهدة، أو أن الولايات المتحدة دولة عنصرية "منهجية".

أُحيل مشروع القانون إلى لجنة التعليم والقوى العاملة في مجلس النواب في مارس/آذار، لكنه لم يُطرح للتصويت بعد.

إذا أصبح هذا القانون قانونًا، يقول بعض المهنيين الطبيين والمدافعين عن المساواة في مجال الصحة إنه قد يؤدي إلى تراجع التقدم الذي أحرزوه في بناء مقررات دراسية في كليات الطب تشمل جميع الهويات. كما قالوا لـ CNN إن التشريع المناهض لـ DEI يمكن أن يحبط الجهود المبذولة لتعليم طلاب الطب كيفية فهم الثقافات المختلفة والتواصل معها، وتوظيف طلاب يعكسون التركيبة العرقية للبلاد، وتبديد الصور النمطية العرقية والخرافات في مجال الرعاية الصحية.

دراسات تدعم أهمية التنوع في الرعاية الصحية

وقد وجدت دراسة أجراها باحثون في جامعة فيرجينيا عام 2016 أن طلاب الطب والمقيمين يعتقدون أن المرضى السود لديهم قدرة أكبر على تحمل الألم مقارنة بالمرضى البيض، وأن التوصيات العلاجية "الأقل دقة" قد صدرت بسبب تلك المعتقدات الخاطئة حول بيولوجيتهم.

وفي دراسة نُشرت العام الماضي، وجد الباحثون الذين تتبعوا معدلات الوفيات في الولايات المتحدة كل عام بين عامي 2000 و 2019، أنه بالنسبة لمرض السكري وأمراض الكلى واضطرابات الأمومة والولادة وفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز والأمراض المنقولة جنسيًا - كانت الوفيات أعلى باستمرار بين السكان السود مقارنة بالسكان البيض.

"قالت بليزانت: "إن الفوارق الصحية العرقية التي نراها اليوم غير مقبولة. "هناك حاجة ملحة للتغيير الإيجابي في نظامنا الطبي، ولن نشهد هذا التغيير الإيجابي ما لم نبذل جهداً واعياً لتثقيف طلابنا في مجال الطب الذين يمثلون المستقبل."

ردود الفعل على مشروع القانون وتأثيره المحتمل

بعد ما يقرب من عام من تصويت المحكمة العليا على إلغاء العمل الإيجابي في القبول بالجامعات، يقود المشرعون المحافظون حركة على مستوى البلاد لحظر برامج التنوع والمساواة والشمول من قاعات مجالس الإدارة والكليات الممولة من القطاع العام في جميع أنحاء البلاد.

لم يرد مكتب مورفي على طلب شبكة سي إن إن لإجراء مقابلة حول "قانون التعليم". ولكن في بيان صدر الشهر الماضي، قال عضو الكونجرس إن كليات الطب "ليست مكانًا للتمييز" وأشار إلى أن "قانون التنوع والشمول" هو "أيديولوجية مثيرة للانقسام".

وقال مورفي في البيان: "يجبر قانون EDUCATE Act كليات الطب ووكالات الاعتماد على دعم عمليات القبول التي تتسم بعمى الألوان ويحظر إكراه الطلاب الذين يحملون آراء سياسية معينة". "التنوع يقوي الطب، ولكن ليس إذا تم تحقيقه من خلال ممارسات إقصائية."

قال الدكتور ستانلي غولدفارب، العميد المساعد السابق لكلية بيرلمان للطب في جامعة بنسلفانيا وأحد مؤيدي قانون التعليم والتدريب، إن مكاتب التعليم والتدريب في مجال التعليم غالبًا ما تقحم السياسة في الطب ورعاية المرضى وتدريب الطلاب ليكونوا دعاة للعدالة الاجتماعية.

قال غولدفارب لشبكة CNN إن كليات الطب يجب أن تكون "عمياء عرقياً" وأنه يعارض مجموعات التقارب القائمة على العرق والقبول القائم على العرق.

تأثير الحظر على صحة الأمهات السود

وقال: "لا يوجد دليل جيد على أن ذلك سيؤدي إلى رعاية صحية أفضل"**.

لكن أطباء وأساتذة في بعض كليات الطب المرموقة في البلاد أخبروا CNN أن برامجهم في مبادرة التعليم الطبي غير إقصائية وقد تم إنشاؤها في الواقع للمساعدة في معالجة الفوارق العرقية المستمرة في الطب.

قال بليزانت إن حظر برنامج DEI يمكن أن يعرض للخطر أيضًا العمل الذي تقوم به كليات الطب لمكافحة أزمة صحة الأمهات السود. إن النساء السود أكثر عرضة للوفاة من مضاعفات الحمل بمعدل مرتين ونصف تقريبًا من النساء البيض، وفقًا للمراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها.

مستقبل التعليم الطبي في ظل مشروع القانون

في عام 2023، حدد الرئيس جو بايدن رسميًا في الفترة من 11 إلى 17 أبريل من كل عام أسبوع صحة الأمهات السود لزيادة الوعي حول هذا التفاوت.

يقول بعض الخبراء إن حظر برامج التثقيف في مجال الصحة الإنجابية في كليات الطب قد يؤدي إلى تفاقم النتائج الصحية السيئة للسود والسمر.

قالت الدكتورة ماري فليمينغ، مديرة برنامج تطوير القيادة للنهوض بالمساواة في الرعاية الصحية في كلية تي إتش تشان للصحة العامة بجامعة هارفارد، إن بعض المقررات الدراسية في كلية الطب بالجامعة تغطي تاريخ الفوارق الصحية العرقية في البلاد، والتي تشمل مناقشات حول العبودية والاضطهاد.

وقالت فليمنغ إن الطلاب وأعضاء هيئة التدريس يتعلمون في تلك المقررات نفسها كيفية التغلب على تحيزاتهم ومعالجة جميع المرضى على قدم المساواة.

وقالت إن قانون التعليم (EDUCATE Act) يتحدى قدرة كليات الطب على التحدث عن أصول المعتقدات العرقية الخاطئة في مجال الرعاية الصحية والتعلم منها**.

تحديات مواجهة العنصرية في الرعاية الصحية

قالت فليمنغ: "إذا لم نكن قادرين على التفكير والتحدث عن تلك التباينات كما هي موجودة اليوم ومن أين أتت... فلن نتمكن من خلق تدخل لتصحيحها".

قال الدكتور إيتالو براون، وهو أستاذ مساعد سريري في طب الطوارئ في كلية الطب بجامعة ستانفورد، إن مكاتب مبادرة التعليم من أجل المساواة في التعليم في ستانفورد وفي كليات الطب الأخرى أُنشئت لضمان وجود مساحة آمنة وشاملة للطلاب الملونين والطلاب ذوي الإعاقة ومجتمع المثليين.

وأضاف براون أن المكاتب تساعد أيضًا في تطوير المناهج الدراسية التي تعكس التجارب الحية للمجموعات المتنوعة. وقال إن هذه الدروس والمحادثات في الفصول الدراسية غالبًا ما تسلط الضوء على التحيز الضمني الذي يواجهه بعض الأشخاص، بما في ذلك الأمهات السود، في المرافق الطبية وكيفية منعه.

قال براون: "أنت تعلم الأطباء هذا في الوقت الفعلي". "فبدلاً من محاولة جعل الأطباء في النهاية يفهمون هذه العناصر ولديهم عدسة العدالة الصحية، فأنت في الواقع تنسج ذلك في التدريب أثناء سيرهم."

قالت الدكتورة ** راشيل بليك، وهي طبيبة توليد في بوسطن وعضو مجلس إدارة غرفة الأمهات غير الربحية، إن قوانين مثل قانون التعليم ستجعل من الصعب أيضًا على مكاتب التعليم في كليات الطب توظيف طلاب يعكسون سكان الولايات المتحدة.

وقد كشفت دراسة أجراها باحثون في كلية بيرلمان للطب في جامعة بنسلفانيا أن المرضى كانوا أكثر عرضة لمنح طبيبهم أقصى تقييم للمرضى في الاستطلاعات عندما يشتركون في نفس الخلفية العرقية أو الإثنية.

قالت بليك إنها تعتقد أن التنوع ليس فقط مفتاحاً لزيادة عدد أطباء التوليد من السود والسمر بل أيضاً لتدريب جميع الأطباء على تقديم رعاية تراعي الاعتبارات الثقافية.

وقد وجدت دراسة صغيرة شملت 32 امرأة سوداء أجراها باحثون في جامعة نورث كارولينا في تشابل هيل أن النساء أعربن عن "تفضيل واضح" لأطباء التوليد السود بسبب تجاربهن مع العنصرية والتمييز على مدى حياتهن وأثناء رعاية التوليد.

قالت بليك: "تتمتع الأمهات السود والأمهات من السكان الأصليين وأطفالهن بنتائج أفضل عندما يكون لديهن شخص في فريقهن الطبي يشبههن أو يشاركهن عرقهن أو أصلهن العرقي". "هذا حقًا مشروع قانون ضار بالنظام الطبي الذي يحاول أن يكون لديه قوة عاملة تعكس السكان المرضى."

وفي الوقت نفسه، قالت بليزانت إنها تشعر بالقلق من أن إزالة DEI من كليات الطب سيعني أن الأطباء غير مستعدين لتقييم وعلاج المرضى من جميع الهويات العرقية والجنسية بشكل كامل.

قالت بليزانت: "إننا نضر بطلابنا في كلية الطب ضررًا كبيرًا بإلغاء مادة DEI في المناهج الدراسية". إذا تم تمرير مشروع القانون، "لن يكون لدى القوى العاملة في مجال الرعاية الصحية في المستقبل الأدوات الكافية لمكافحة العنصرية والتحيز في الطب."