مرض الكبد الدهني يهدد صحتك دون أن تدري

أصبحت حالة صحية لم يسمع بها الكثير من الناس من قبل أحد أكثر أمراض الكبد شيوعًا في الولايات المتحدة.

وغالبًا ما يتطور مرض الكبد الدهني المرتبط بالخلل الأيضي الاستقلابي أو MASLD بهدوء، لذلك لا يدرك الكثير من الناس أنهم مصابون به حتى يصبح المرض أكثر تقدمًا وتظهر علاماته في اختبارات الدم أو الموجات فوق الصوتية. وحتى ذلك الحين، قد يكون من الصعب اكتشاف المرض.

ما هو هذا المرض، ولماذا أصبح شائعاً جداً؟ كيف يتم تشخيصه إذا كان معظم الناس لا يلاحظون الأعراض؟ من هم الأكثر عرضة للإصابة به؟ هل يمكن إبطاء الحالة أو عكسها، وما هي العلاجات الموجودة؟ وما الخطوات التي يمكن للناس اتخاذها الآن لحماية صحة الكبد؟

تحدثت خبيرة الصحة الدكتورة لينا وين. وهي طبيبة طوارئ وأستاذة مساعدة في جامعة جورج واشنطن. شغلت وين سابقاً منصب مفوضة الصحة في بالتيمور.

{{MEDIA}}

ما هو مرض الكبد الدهني المرتبط بخلل التمثيل الغذائي أو MASLD، ولماذا أصبح شائعًا جدًا؟

د. لينا وين: يحدث مرض الكبد الدهني المرتبط بالخلل الأيضي عندما تتراكم الدهون الزائدة في كبد الأشخاص الذين يعانون غالباً من مشاكل استقلابية كامنة، مثل السمنة ومرض السكري من النوع الثاني. وهو لا يحدث بسبب الإفراط في تناول الكحول. في الماضي، كان يُطلق على مرض الكبد الدهني غير الكحولي، وقد يسمع الناس حتى الآن عن هذه الحالة بهذا الاسم أو اختصاره NAFLD.

يعتبر الخبراء الآن أن مرض الكبد الدهني غير الكحولي هو أكثر أمراض الكبد المزمنة شيوعًا في جميع أنحاء العالم. فهو يصيب 30٪ إلى 40٪ من السكان البالغين على مستوى العالم، بما في ذلك ما يقرب من 60٪ إلى 70٪ من الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع الثاني و 70٪ إلى 80٪ من الأشخاص المصابين بالسمنة، وحوالي 1 من كل 3 بالغين في الولايات المتحدة، وفقًا لـ مراجعة حديثة في JAMA. ومع ارتفاع معدلات السمنة ومرض السكري، ازدادت معها معدلات الإصابة بمرض السكري.

لن يتطور المرض لدى معظم الأشخاص المصابين بمرض MASLD إلى مرض كبدي حاد، ولكن نسبة كبيرة منهم سيصابون بالتهاب أو تندب أو تليف أو فشل الكبد أو سرطان الكبد على مدى سنوات عديدة. وقد أصبحت هذه الحالة بالفعل سبباً رئيسياً لزراعة الكبد في بعض المجموعات السكانية. وعلاوة على ذلك، يرتبط هذا المرض ارتباطاً وثيقاً بالعواقب الأخرى لمرض السكري والسمنة، مثل أمراض القلب والسكتة الدماغية وبعض أنواع السرطان، لذا فإن مرض التهاب الكبد الوبائي الحاد هو إشارة إلى أن الجسم كله تحت ضغط التمثيل الغذائي، وليس الكبد فقط.

هل هناك أعراض محددة يجب على الناس الانتباه لها؟

وين: معظم الأشخاص الذين يعانون من مرض MASLD لا تظهر عليهم أعراض في المراحل المبكرة، ولهذا السبب لا يتم تشخيصه في كثير من الأحيان. قد يشعر البعض بتعب أكثر من المعتاد أو يلاحظون انزعاجاً غامضاً أو شعوراً بالامتلاء في الجانب الأيمن العلوي من البطن، لكن هذه العلامات غير محددة ويسهل التغاضي عنها.

مع تقدم تلف الكبد إلى تندب أكثر تقدماً أو فشل الكبد، تصبح الأعراض أكثر وضوحاً. يمكن أن تشمل اصفرار الجلد أو العينين أو البول الداكن أو تورم الساقين أو البطن أو سهولة الإصابة بالكدمات أو الارتباك أو التعب الشديد. في هذه المرحلة، يكون مرض الكبد في مرحلة متقدمة بالفعل، ولهذا السبب من المهم تشخيص الحالة قبل ظهور هذه الأعراض بوقت طويل.

كيف يتم تشخيص المرض إذا كان معظم الناس لا يلاحظون الأعراض؟

وين: في العديد من الحالات، يشتبه الأطباء أولاً في الإصابة بمرض MASLD عندما تُظهر اختبارات الدم الروتينية وجود خلل طفيف في إنزيمات الكبد أو عندما تُظهر دراسة تصويرية أُجريت لسبب آخر، مثل الموجات فوق الصوتية للبطن، أن الكبد يبدو "دهنيًا". نظرًا لأن معظم الأشخاص لا يعانون من أعراض، يعتمد التشخيص على مقدمي الرعاية الصحية الذين يجمعون هذه القرائن ويتحققون من عوامل الخطر الأيضية أي الوزن الزائد أو السكري أو مقدمات السكري وارتفاع ضغط الدم وارتفاع الكوليسترول.

بمجرد أن يحدد الأطباء الدهون في الكبد ويستبعدون الأسباب الأخرى، مثل التهاب الكبد الفيروسي أو الإفراط في تناول الكحول، فإنهم يتحققون من وجود أي تلف أو تندّب في الكبد. قد يطلبون إجراء تصوير متخصص، وفي ظروف معينة، قد يتم إجراء خزعة من الكبد. تتمثل إحدى الرسائل الرئيسية من مقالة JAMA في أن أطباء الرعاية الأولية الذين يعتنون بالأشخاص الذين يعانون من عوامل الخطر الاستقلابية يجب أن يفكروا في صحة الكبد ويفكروا في الفحص باستخدام أدوات غير جراحية، بدلاً من الانتظار حتى تظهر الأعراض.

من هم الأكثر عرضة لخطر الإصابة بالتهاب الكبد الوبائي الاستقلابي المتعدد؟

وين: غالبًا ما يظهر هذا المرض لدى البالغين الذين يعانون من عوامل الخطر الاستقلابية. وفي حين أن السمنة عامل خطر رئيسي، إلا أن هذه الحالة لا تصيب فقط الأشخاص الذين يبدو عليهم زيادة الوزن. يمكن أن يصاب الأفراد الأصغر حجماً "غير الأيضيين غير الأصحاء" أيضاً بمرض MASLD.

العمر الأكبر سناً هو عامل خطر آخر، حيث ترتفع نسبة الإصابة بين الأشخاص الذين يبلغون 50 عاماً فأكثر، على الرغم من أن الحالة يمكن أن تصيب الأطفال أيضاً: ما يقرب من 10% من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2 إلى 19 عامًا مصابون بمرض MASLD، وفقًا لـ المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى.

وتشير الوكالة الفيدرالية إلى أن الحالة أكثر انتشارًا في الولايات المتحدة بين الأشخاص من أصل لاتيني، يليهم البيض غير اللاتينيين والأمريكيين الآسيويين وأقل شيوعًا بين الأفراد السود غير اللاتينيين.

هل يمكن إبطاء أو عكس مسار المرض، وما هي العلاجات الموجودة؟

وين: الخبر السار هو أنه يمكن تحسين أو حتى عكس مسار المرض لدى العديد من الأشخاص، خاصة إذا تم اكتشافه مبكرًا.

إنقاص الوزن هو حجر الزاوية في العلاج ويمكن أن يقلل بشكل كبير من دهون الكبد والالتهابات. كما يساعد النشاط البدني المنتظم، مثل المشي السريع معظم أيام الأسبوع، على تحسين حساسية الأنسولين وتقليل دهون الكبد.

حتى وقت قريب، لم تكن هناك أدوية معتمدة خصيصًا لعلاج داء MASLD حتى وقت قريب. وقد بدأ هذا الأمر يتغير. فقد وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على دواءين لعلاج التهاب الكبد الدهني المصاحب للخلل الاستقلابي (MASLD)، وهو الشكل الأكثر تقدمًا الذي يشمل التهاب الكبد وتندبه. هذان الدواءان، ريزديفرا (ريزميتيروم) وويجوفي (سيماجلوتايد)، من المفترض أن يُستخدمان مع تغيير نمط الحياة وليس بدلاً منه. لا يوجد حتى الآن أي دواء يمكن أن "يشفي" مرض (MASLD) تمامًا، لذلك يظل التشخيص المبكر ومنع تفاقم المرض أمرًا بالغ الأهمية.

ما هي الخطوات التي يمكن للناس اتخاذها الآن لحماية صحة الكبد؟

وين: بالنسبة لمعظم الأشخاص، فإن حماية الكبد من مرض MASLD هو نفس حماية صحة الأيض بشكل عام. إن الحفاظ على وزن صحي، وممارسة النشاط البدني، واتباع نظام غذائي صحي يحتوي على البروتينات الخالية من الدهون والحبوب الكاملة والخضروات، بالإضافة إلى نظام غذائي منخفض السكريات المضافة والأطعمة فائقة المعالجة، كلها أمور تساعد في ذلك.

إذا كنت تعاني من داء السكري من النوع الثاني أو ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع الكوليسترول في الدم، فمن المهم أن تتعاون مع طبيبك للسيطرة على هذه الحالات. اسأل على وجه التحديد عما إذا كان قد تم فحص صحة الكبد لديك. يمكن أن تحدد اختبارات الدم البسيطة الأشخاص الذين قد يستفيدون من إجراء المزيد من التقييم. وفكر في خطوات أخرى لتحسين صحة الكبد، بما في ذلك تجنب الإفراط في تناول الكحوليات والبقاء على اطلاع دائم على لقاحات التهاب الكبد التي تحمي الكبد.