هل سيقوم ترامب بتقليص الضمان الاجتماعي والرعاية الصحية Medicare؟

تطرح نائبة الرئيس كامالا هاريس مرافعتها الختامية للترشح للرئاسة في إعلان تلفزيوني جديد يهاجم الرئيس السابق دونالد ترامب بشأن الرعاية الصحية وبرامج الاستحقاقات والضرائب.

"كيف ستبدو ولاية ترامب الثانية؟ يقول الراوي: "كل ذلك منصوص عليه في جدول أعمال مشروعه لعام 2025". "كان سيسمح لشركات التأمين برفض التغطية التأمينية في حال وجود شروط مسبقة، وسيخفض الضمان الاجتماعي والرعاية الطبية وسيمنح تخفيضات ضريبية للمليارديرات."

على مدى شهور، ربطت حملة هاريس ترامب بمشروع 2025، وهو كتيب من 900 صفحة من المقترحات السياسية للإدارة الجمهورية القادمة التي وضعها مركز أبحاث مؤسسة التراث المحافظ.

وهناك تداخل كبير بين الأشخاص المشاركين في المشروع والمسؤولين السابقين في إدارة ترامب. لكن مشروع 2025 ليس جزءًا من أجندة ترامب لعام 2024، وقد عمل على النأي بنفسه عنه.

ومع أخذ ذلك في الاعتبار، فإن الإعلان عبارة عن حقيبة مختلطة من الدقة. فهو يشير إلى مزاعم ترامب السابقة بإلغاء قانون الرعاية بأسعار معقولة (ACA)، ويضلل المشاهدين بشأن "التخفيضات" في برامج الاستحقاقات التي تحظى بشعبية لدى الأمريكيين الأكبر سنًا، ويتجاهل أن الأمريكيين ذوي الدخل المتوسط سيحصلون أيضًا على بعض الإعفاءات الضريبية في عهد ترامب.

ما تقوله خطط ترامب ومشروع 2025 بشأن الشروط الموجودة مسبقًا

لدعم ادعائها بأن ترامب سيسمح لشركات التأمين بحرمان الناس من التغطية بسبب الظروف الموجودة مسبقًا، أشارت حملة هاريس إلى أفعال وتعليقات ترامب ونائبه السيناتور جيه دي فانس حول إلغاء قانون الرعاية الصحية الأمريكي ACA. يُلزم قانون الصحة لعام 2010، الذي وقّعه الرئيس السابق باراك أوباما، شركات التأمين بتغطية الأشخاص الذين يعانون من ظروف موجودة مسبقًا.

وقد وعد ترامب في حملته الرئاسية لعام 2016 بإلغاء قانون ACA، وبصفته رئيسًا، دعم جهود الجمهوريين الفاشلة في الكونغرس لإلغاء القانون واستبداله.

خلال حملته الانتخابية لعام 2024، كان موقف ترامب متذبذبًا. في بعض الأحيان، قال إنه يريد استبدال القانون بـ "بديل". ولكن في مارس/آذار، كتب على موقع تروث سوشيال أنه "لا يترشح لإنهاء" القانون بل يريد أن يجعله "أفضل" و"أقل تكلفة". وخلال المناظرة الرئاسية مع هاريس في 10 سبتمبر/أيلول، قال ترامب إن لديه "تصورات لخطة" لاستبدال القانون، لكنه "سيديره بأفضل ما يمكن إدارته" قبل وضع خطته.

وقد أصدر أكثر من 1500 طبيب خطابًا في 17 أكتوبر يدعو ترامب إلى الكشف عن تفاصيل حول كيفية تغييره لقانون ACA، قائلين إن الناخبين بحاجة إلى شرح لاتخاذ قرار مستنير.

حاول فانس ملء بعض هذه التفاصيل في مقابلة أجراها في 15 سبتمبر في برنامج "قابل الصحافة" على شبكة إن بي سي نيوز، قائلاً إن إدارته ستحرر أسواق التأمين ولكنها ستظل "تتأكد من أن التغطية - الشروط الموجودة مسبقًا - مغطاة". وبعد ذلك بأيام، طرح فانس فكرة تجميع الأشخاص المصابين بأمراض مزمنة معًا في مجمعات تأمينية بناءً على مخاطرهم المرتفعة. تشير مجمعات المخاطر إلى مجموعة من الأشخاص الذين يتشاركون أعباء التكاليف الصحية.

إن وضع المرضى المصابين بأمراض مزمنة في مجمعات عالية المخاطر من شأنه أن يعكس ركيزة أساسية في قانون الرعاية الصحية، والذي أنهى إلى حد كبير هذه الممارسة من خلال مطالبة شركات التأمين بوضع جميع المسجلين في السوق الفردية في نفس مجمع المخاطر. يتم ذلك للتحكم في تكاليف الأقساط باستخدام التكاليف الأقل التي يتكبدها المشاركون الأصحاء للسيطرة على التكاليف الأعلى التي يتكبدها المشاركون الأقل صحة. يقول الخبراء إن فصل الأشخاص الأكثر مرضًا في مجمع خاص بهم يمكن أن يؤدي إلى ارتفاع التكاليف بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من مشاكل صحية مزمنة، مما قد يجعل التغطية بعيدة عن متناول اليد من الناحية المالية.

لا يدعو مشروع 2025 إلى إلغاء قانون ACA أو حماية التغطية الموجودة مسبقًا. بل يوصي بتقنين قواعد عهد ترامب لتوسيع خطط الرعاية الصحية قصيرة الأجل ومحدودة التغطية. يطلق الديمقراطيون على هذه الخطط اسم "التأمين غير المرغوب فيه"، بحجة أنها تحد من الرعاية الصحية وتفرض رسومًا أكبر على الأشخاص الذين يعانون من ظروف موجودة مسبقًا ويمكن أن تؤدي إلى فواتير طبية مفاجئة.

مشروع 2025 لن يخفض الضمان الاجتماعي، ويقترح بعض التغييرات في برنامج الرعاية الطبية

إعلان هاريس مضلل بشأن خطط الضمان الاجتماعي لكل من ترامب ومشروع 2025. فقد قال ترامب إنه لن يسعى إلى إجراء تخفيضات في مزايا الضمان الاجتماعي، ولا يشير أي من الإشارات العشرة الواردة في وثيقة السياسة إلى الضمان الاجتماعي إلى تخفيضات.

في حملاته الانتخابية السابقة وقبل أن يصبح سياسيًا، قال ترامب حوالي ست مرات إنه منفتح على إجراء إصلاحات كبيرة للضمان الاجتماعي، بما في ذلك التخفيضات والخصخصة. وفي الآونة الأخيرة، في مقابلة مع قناة CNBC في مارس 2024، قال ترامب عن برامج الاستحقاقات مثل الضمان الاجتماعي: "هناك الكثير مما يمكنك القيام به فيما يتعلق بالاستحقاقات، من حيث التخفيضات". ومع ذلك، سرعان ما تراجع عن هذا التصريح، ويتعارض تعليقه هذا مع كل شيء آخر قاله ترامب خلال الحملة الرئاسية لعام 2024.

يقول الموقع الإلكتروني لحملة ترامب إنه لا ينبغي اقتطاع "قرش واحد" من الضمان الاجتماعي.

يقترح مشروع 2025 إجراء تغييرات على برنامج ميديكير 2025، بما في ذلك جعل برنامج ميديكير أدفانتيج، وهو عرض التأمين الخاص في ميديكير خيار التسجيل "الافتراضي". تحتوي خطط ميديكير أدفانتج على شبكات مزودين ويمكنها أيضًا أن تتطلب إذنًا مسبقًا، مما يعني أن الخطة يمكنها الموافقة على خدمات معينة أو رفضها. أما خطط ميديكير الأصلية فلا تتطلب إذنًا مسبقًا.

يدعو الدليل أيضًا إلى إلغاء السياسات الصحية التي تم سنها في عهد الرئيس جو بايدن، مثل قانون تخفيض التضخم. وقد مكّن قانون 2022 برنامج ميديكير من التفاوض مع صانعي الأدوية لأول مرة، وأسفر مؤخرًا عن اتفاق مع شركات الأدوية لخفض تكاليف 10 وصفات طبية باهظة الثمن للمسجلين في برنامج ميديكير. ستدخل الأسعار الجديدة حيز التنفيذ في عام 2026.

وقد قال ترامب طوال حملته الانتخابية إنه لن يخفض برنامج ميديكير.

يختلف مشروع 2025 وترامب حول الضرائب، لكن "التخفيضات الضريبية للمليارديرات" مطروحة على الطاولة

بشكل عام، ستذهب الفوائد من خطة ترامب الضريبية إلى معظم فئات الدخل، بينما تتدفق بشكل غير متناسب نحو الأمريكيين الأكثر ثراءً. وتختلف توصيات مشروع 2025 عن أجندة ترامب الضريبية، على الرغم من أن التغييرات التي يتضمنها قد تؤدي أيضًا إلى دفع الأثرياء ضرائب أقل.

فبموجب قانون ترامب للتخفيضات الضريبية والوظائف لعام 2017، تُفرض الضريبة حالياً على الدخل الذي يصل إلى 11,600 دولار بنسبة 10 في المئة، والدخل من 11,601 دولار إلى 47,150 دولاراً بنسبة 12 في المئة، والدخل من 47,151 دولاراً إلى 100,525 دولاراً بنسبة 22 في المئة. أما الأشخاص الذين يكسبون أكثر من ذلك فتتراوح الضريبة عليهم بين 24 في المئة و37 في المئة.

ويدعو مشروع 2025 إلى إنشاء شريحتين فقط لضريبة الدخل: واحدة بنسبة 15 في المئة والأخرى بنسبة 30 في المئة، وإلغاء معظم الخصومات والائتمانات والاستثناءات. يقول البرنامج إن معدل الضريبة بنسبة 30 في المئة يجب أن يبدأ "عند أو بالقرب من قاعدة أجور الضمان الاجتماعي"، والتي تبلغ حوالي 168,600 دولار في عام 2024.

لا توصي خطة مشروع 2025 على وجه التحديد بإلغاء الخصم المعياري، وهو المبلغ بالدولار الذي يمكن لدافعي الضرائب غير الخاضعين للضريبة أن يقتطعوه من دخلهم قبل تطبيق ضريبة الدخل.

إذا تم إلغاء ذلك إلى جانب معظم الإعفاءات الضريبية الأخرى، فإن الأشخاص الذين يحصلون على ما يصل إلى 190,000 دولار سيدفعون معدل ضريبة فعلي أعلى على دخلهم بالكامل، بينما سيدفع الأمريكيون الأكثر ثراءً معدل ضريبة أقل.

هذه ليست خطة ترامب. يقول ترامب إنه سيمدد أحكام قانون الضرائب لعام 2017، والتي من المقرر أن تنتهي صلاحيتها في نهاية عام 2025. وقد خفّض القانون الضرائب على جميع فئات الدخل، على الأقل في البداية؛ واستفاد دافعو الضرائب الأكثر ثراءً بشكل غير متناسب. وقد وجد مركز السياسة الضريبية في أوربان-بروكنجز أن الانخفاض في معدل الضرائب الذي استفاد منه القانون بالنسبة لأعلى خُمس من فئات الدخل تجاوز ذلك بالنسبة لكل فئة خُمسية.

سيخفض ترامب معدل الضريبة على الشركات من 21 في المئة إلى 15 في المئة للشركات التي تصنع منتجاتها في الولايات المتحدة. (كان قانون عام 2017 قد خفض معدل الضريبة على الشركات من 35 في المئة إلى 21 في المئة.) كما طرح ترامب العديد من التخفيضات الضريبية المستهدفة الأخرى، بما في ذلك إنهاء الضرائب على مزايا الضمان الاجتماعي والإكراميات وأجر العمل الإضافي.

وقد توقّع نموذج الميزانية في جامعة بنسلفانيا في جامعة بنسلفانيا تأثيرات الخطط الضريبية لكلا المرشحين الرئاسيين على مجموعة من مستويات الدخل في عام 2026.

ووجدت أن خطة ترامب ستزيد من الدخل بعد خصم الضرائب لكل فئة من فئات الدخل. ومع ذلك، سيحقق الخُمسان السفليان من طيف الدخل مكاسب أقل من 2 في المئة، بينما سيحقق الخُمس الأوسط مكاسب بنسبة 2.1 في المئة، وسيحقق الخُمس الثاني الأعلى مكاسب بنسبة 2.8 في المئة. وبالنسبة للتخفيضات التي تؤثر على الخُمس الأعلى دخلاً، ستتراوح المكاسب بين 2.7 في المائة و3.7 في المائة.

على النقيض من ذلك، توقع نموذج بنسلفانيا وارتون أن خطة هاريس ستزيد الدخل بعد خصم الضرائب للخُمس الأدنى من أصحاب الدخل بنسبة 18 في المئة، والخُمس الثاني الأدنى بنسبة 4.8 في المئة، والخُمس الأوسط بنسبة 2.7 في المئة، والخُمس الثاني الأعلى بنسبة 2.1 في المئة. سيشهد أعلى 5 في المئة من أصحاب الدخول انخفاضاً في الدخل بعد خصم الضرائب.