مشروع قانون الرعاية الصحية يثير جدلاً في الكونغرس

من المقرر أن يصوت الجمهوريون في مجلس النواب هذا الأسبوع على نسختهم من مشروع قانون الرعاية الصحية مع اقتراب انتهاء صلاحية الإعانات المعززة لقانون الرعاية الميسرة.

لا يتطرق التشريع إلى تلك المساعدة الرئيسية لأقساط التأمين، على الرغم من أن المشرعين قد ينظرون في تعديل مشروع القانون الذي من شأنه أن يمدد الإعانات المعززة. ولا تزال تفاصيل مثل هذا التعديل قيد المناقشة.

لكن مهما حدث في مجلس النواب، فمن المرجح أن ينتهي الدعم المعزز في نهاية العام حيث من غير المتوقع أن يصوت مجلس الشيوخ على أي مقترحات للرعاية الصحية هذا الأسبوع. وقد تم التصويت في مجلس الشيوخ يوم الخميس على مسعى ديمقراطي لتمديد الإعانات في مجلس الشيوخ، كما تم التصويت على مشروع قانون جمهوري كان من شأنه أن يحول الأموال الفيدرالية إلى حسابات التوفير الصحية، لمساعدة بعض المسجلين في برنامج أوباما كير على تحمل تكاليف الرعاية الصحية.

لن تعمل حزمة مجلس النواب على تعزيز حسابات التوفير الصحية، لكنها تحتوي على تدابير أخرى لطالما حظيت بشعبية لدى الجمهوريين.

قال لاري ليفيت، نائب الرئيس التنفيذي للسياسة الصحية في مؤسسة KFF، وهي مجموعة بحثية غير حزبية: "هذا نوع من أعظم الأفكار الجمهورية للرعاية الصحية في العقد الماضي".

إذا انقضت الإعانات المعززة، سيشهد المسجلون زيادة في مدفوعات أقساطهم السنوية بنسبة 114% أو حوالي 1000 دولار في المتوسط في عام 2026، وفقًا لمؤسسة KFF. من المتوقع أيضًا أن يكون ما يقرب من مليوني شخص إضافي غير مؤمن عليهم في العام المقبل إذا انتهت الإعانات، وفقًا لمكتب الميزانية في الكونجرس. سُنّت المساعدة الأكثر سخاءً في عام 2021 كجزء من حزمة إغاثة إدارة بايدن من كوفيد-19.

إليكم ما يتضمنه مشروع قانون الرعاية الصحية للحزب الجمهوري في مجلس النواب:

الخطط الصحية للجمعيات

سيسمح مشروع قانون مجلس النواب للشركات الصغيرة بالإضافة إلى العاملين لحسابهم الخاص بالتجمع معًا في مختلف الصناعات لشراء التغطية من خلال خطط صحية جماعية في محاولة لخفض أقساط التأمين.

حاول الرئيس دونالد ترامب توسيع نطاق هذه الخطط في ولايته الأولى قبل أن يتم منعه في المحكمة الفيدرالية. كانت القاعدة تهدف إلى السماح للشركات الصغيرة والعاملين لحسابهم الخاص بالتوحد على أساس صناعتهم أو موقعهم وشراء التغطية. وكانت هذه طريقة أخرى حاول بها الرئيس تقويض قانون الرعاية الميسرة. تم إلغاء القاعدة في نهاية المطاف من قبل إدارة بايدن.

لا يمكن للخطط الصحية النقابية استبعاد الأشخاص الذين يعانون من ظروف موجودة مسبقًا أو فرض أقساط أعلى عليهم، وهما من أكثر وسائل الحماية التي سنها قانون الرعاية الميسرة. ومع ذلك، تحتوي الخطط على ميزات تفضل المستهلكين الأكثر صحة. على سبيل المثال، لا يُطلب منهم توفير نفس التغطية القوية التي توفرها خطط أوباماكير، وليس لديهم حدود على مقدار ما يمكن أن يفرضوه على المسجلين الأكبر سنًا، الذين يميلون إلى أن تكون لديهم ظروف صحية أكثر تكلفة.

وقال ليفيت إن تعزيز الخطط الصحية للجمعيات هو إحدى الطرق التي سعى الجمهوريون من خلالها إلى توفير سياسات أرخص ولكن أقل شمولاً للأشخاص الأكثر صحة.

دعم تقاسم التكاليف

سيوفر مشروع قانون مجلس النواب مرة أخرى التمويل الفيدرالي لإعانات تقاسم التكاليف التي يتلقاها المسجلون في برنامج أوباما للرعاية الصحية "أوباما كير" من ذوي الدخل المنخفض لتقليل الخصومات والتكاليف التي يدفعونها من جيوبهم مقابل الرعاية الصحية.

توقف ترامب عن الدفع لشركات التأمين لتقديم الإعانات خلال فترة ولايته الأولى في محاولة منه لإضعاف قانون الرعاية بأسعار معقولة. ومع ذلك، فإن قانون الإصلاح الصحي التاريخي يتطلب من شركات التأمين تقديم التخفيضات، لذا فقد رفعوا أقساط الخطط الفضية في البورصة، وهي ممارسة تُعرف باسم التحميل الفضي. (يقدم برنامج أوباما كير أربعة مستويات رئيسية للخطط البرونزية والفضية والذهبية والبلاتينية التي لها مستويات مختلفة من الأقساط والنفقات من الجيب).

وقد أدى ذلك إلى زيادة المبلغ الذي كان على الحكومة الفيدرالية إنفاقه على دعم الأقساط لكنه أفاد أيضًا المسجلين الذين تلقوا المزيد من المساعدة لشراء مستويات مختلفة من التغطية في بورصات أوباماكير.

إن تمويل إعانات تقاسم التكاليف من شأنه أن يقلل من أقساط الخطة الفضية، لكنه سيقلل أيضًا من المساعدات التي يتلقاها المسجلون لدفع تكاليف التغطية، مما يؤدي في الواقع إلى رفع مدفوعاتهم الشهرية مع خفض التزام الحكومة الفيدرالية. وسيأتي ذلك في الوقت الذي يعاني فيه المستهلكون بالفعل من انقضاء إعانات أقساط التأمين المعززة.

ما هي تأثيرات دعم تقاسم التكاليف؟

وقالت لورين أدلر، المديرة المساعدة في مركز السياسة الصحية التابع لمعهد بروكينجز، إن أصحاب الدخل المعتدل سيشهدون زيادة كبيرة في الأقساط. سترتفع المدفوعات لأولئك الذين يرغبون في شراء مستويات أخرى من الخطط.

وقالت: "هناك عدد قليل جدًا من الرابحين من هذه السياسة"، مضيفة أن مكتب البنك المركزي الأمريكي قدّر في وقت سابق من هذا العام أن 300 ألف شخص إضافي سيكونون غير مؤمن عليهم في عام 2034 إذا تمت الموافقة على إجراء مماثل مقترح كجزء من مشروع قانون ترامب التاريخي للسياسة.

وقال ليفيت إن تمويل دعم تقاسم التكاليف لا يمكن أن يذهب إلى أي خطط تغطي الإجهاض، الأمر الذي من شأنه أن يحظر فعليًا هذا الإجراء في خطط أوباماكير. هذه ليست بداية للديمقراطيين.

مديرو المنافع الصيدلية

سيطلب الجمهوريون في مجلس النواب من مديري المنافع الصيدلية، الذين يعملون كوسطاء بين شركات الأدوية وشركات التأمين أو أصحاب العمل، تزويد أصحاب العمل ببيانات عن أسعار الأدوية والخصومات التي يحصلون عليها من الشركات المصنعة وغيرها من العمليات. إنها محاولة لإضفاء المزيد من الشفافية على جزء مبهم من سلسلة توريد الأدوية الموصوفة طبيًا والذي يُلقى عليه اللوم في ارتفاع تكلفة الأدوية. لكن من غير المرجح أن يكون لها تأثير كبير على الصناعة، كما قال الخبراء.

وقد حظي إصلاح شركات إدارة الأدوية الموصوفة طبيًا بدعم الحزبين في الكونغرس، كما استهدف ترامب أيضًا شركات إدارة الأدوية الموصوفة طبيًا. بدا إجراء إصلاح شامل أكثر شمولاً من الحزبين على وشك الإقرار في ديسمبر الماضي، عندما تم تضمينه في خطة تمويل حكومي قصير الأجل. ولكن تم نسف حزمة التمويل الضخمة من قبل الملياردير إيلون ماسك وترامب.

كيف يساهم مدراء المنافع في تقليل تكاليف الأدوية؟

سيقنن مشروع قانون مجلس النواب لائحة من إدارة ترامب الأولى تسمح لأرباب العمل بتزويد عمالهم بأموال معفاة من الضرائب لشراء تغطية في بورصة أوباماكير.

حسابات الاختيار

يشعر المنتقدون بالقلق من أن هذا الإجراء قد يؤدي إلى زيادة عدد الموظفين المرضى في بوالص أوباماكير، مما قد يؤدي إلى رفع أقساط التأمين. كما أنه يمكن أن يضع المزيد من مخاطر ارتفاع الأسعار على العمال إذا لم تواكب مساهمات أصحاب العمل مساهماتهم.