أطباء إثيوبيا في مواجهة القمع والاحتجاجات

في مستشفى في العاصمة الإثيوبية، في منتصف مايو/أيار، كان تيودروس* في المستشفى يعالج المرضى عندما اقتحم ضابطا شرطة غرفة الطوارئ. وكان الطبيب قد شارك في وقت سابق من الشهر نفسه في إضراب للعاملين في القطاع الصحي العام احتجاجًا على ظروف العمل السيئة وتدني الأجور.

أعلنت الحكومة على الفور عدم قانونية الإضراب، مما مهد الطريق لمواجهة متوترة مع العاملين في القطاع الصحي في البلاد. كانت غرفة الطوارئ التي كان يعمل فيها الطبيب تيودروس أحد الأماكن التي شهدت تلك المواجهة.

يقول تيودروس إن الضباط قالوا إنهم كانوا يقتادونه للاستجواب، لكنهم لم يعطوا أي سبب. أمسكوا به وأخرجوه من العنبر. حاول زملاؤه التدخل، لكن الشرطة تجاهلتهم واقتادوه إلى قسم قريب، حيث تم احتجازه لأكثر من ثلاثة أسابيع.

"كانت تلك هي اللحظة التي شعرت فيها بالعجز. كانت تلك هي اللحظة التي شعرت فيها بالخجل من بلدي"، قالها تيودروس للجزيرة وهو يروي الحادثة.

لم يكن احتجازه سوى بداية محنته. يقول إنه حُشر في زنزانة مع 15 شخصًا آخر. لم يُسمح لهم بالاغتسال، ولم يتمكن من رؤية أسرته أو التحدث إليها. تواصلت الجزيرة مع الشرطة الإثيوبية للرد على هذه الاتهامات، لكنها لم ترد.

قادت الإضراب حركة المهنيين الصحيين الإثيوبيين (EHPM)، وهي تجمع فضفاض للأطباء تشكل في عام 2019. وفي 19 مايو/أيار، أصدروا قائمة مطالب من 12 نقطة إلى الحكومة، بما في ذلك المطالبة برواتب عادلة وتأمين صحي ودعم النقل وتحسين ظروف العمل. وعندما انقضت المهلة النهائية دون أي مشاركة فعلية من السلطات، بدأ مئات الأطباء بالخروج من المستشفيات في جميع أنحاء البلاد.

وقد اعتمدت الحكومة الإثيوبية "أساليب قمعية" ضد الأطباء المضربين، وفقًا لجماعات حقوقية، حيث اعتقلت 47 شخصًا في جميع أنحاء إثيوبيا في غضون أيام قليلة، وعشرات آخرين على مدى الأسابيع التالية.

كان تيودروس واحدًا من بين أكثر من 140 طبيبًا تم اعتقالهم في حملة قمع واسعة النطاق في مايو/أيار ويونيو/حزيران، وفقًا لمنظمة "الحركة الصحية الإثيوبية". وقد أطلقوا موقعًا إلكترونيًا باسم "صوت الصحة في إثيوبيا" لتتبع زملائهم المعتقلين، ومدة احتجازهم، ومتى تم إطلاق سراحهم.

وقد تم إطلاق سراح جميع الأطباء منذ ذلك الحين، وانتهت الإضرابات بعد أن وعدت الحكومة بمعالجة مخاوفهم، على الرغم من عدم تقديم أي التزامات ملموسة، كما يقول الأطباء.

وقالت لاتيتيا بدر، مديرة قسم القرن الأفريقي في منظمة هيومن رايتس ووتش للجزيرة نت: "يجب على الحكومة أن تتوقف عن مضايقة وسجن العاملين في مجال الرعاية الصحية وممثليهم وأن تنخرط معهم أخيرًا في حوار هادف حول شكاواهم".

وقالت الشرطة الفيدرالية الإثيوبية إن الأطباء المحتجزين نظموا "إضراباً غير قانوني" واتهمتهم بتعريض حياة المرضى للخطر.

{{MEDIA}}

دفع 60 دولارًا شهريًا

يعتبر الأطباء الإثيوبيون من بين أقل الأطباء أجراً في شرق أفريقيا، وفقاً لأرقام البنك الدولي، حيث يتقاضى بعضهم أجراً لا يتجاوز 60 دولاراً شهرياً، مقارنةً بكينيا المجاورة، حيث يتوقع الأطباء أن يتقاضوا أجراً يقارب 1800 دولار.

وقالت طبيبة إثيوبية تعمل في هرجيسا، عاصمة جمهورية أرض الصومال المعلنة من جانب واحد، إن راتبها الشهري البالغ 2500 دولار هناك كان يكفي لتغطية راتب 20 من زملائها في وطنها. تم اعتقالها في وقت لاحق.

وقد أبلغ الأطباء عن صعوبات في دفع الإيجار وتناول الطعام وتغطية تكاليف النقل وعدم القدرة على تحمل تكاليف الرعاية الصحية لأنفسهم.

أجريت مقابلات مع نصف دزينة من الأطباء - الذين اعتقل بعضهم لمشاركتهم في الإضراب - والذين أشاروا إلى أن التضخم المرير وركود الأجور وظروف العمل الصعبة للغاية دفعتهم إلى اتخاذ إجراءات صناعية.

وقال أحد الأطباء إنه ينفق أكثر من ثلثي راتبه الشهري البالغ 73 دولارًا على الإيجار، ويلجأ إلى ما أسماه "الأعمال الجانبية"، مثل إنشاء محتوى للشركات المحلية. وأضاف أن أطباء آخرين يعملون في الصيدليات وحتى كسائقين في أوبر ليتمكنوا من قضاء شهر كامل.

وقال: "أنا غير قادر حقًا على الاعتناء بنفسي، ناهيك عن التفكير في الأسرة". "أكافح من أجل السفر إلى العمل، ومن الصعب تناول الطعام، وكوني طبيباً لا يترك لي الكثير من الوقت. علينا أن نعمل بجهد كبير لمجرد الحصول على قوت يومنا. كان لدينا توقعات أعلى من ذلك."

قال رئيس الوزراء آبي أحمد في يونيو إن حكومته تدرك أن الأطباء "تسحقهم الحياة"، وهو اعتراف بالصعوبات التي يواجهونها. لكنه اتهم المضربين عن العمل بأنهم "انتهازيون سياسيون" و "سياسيون يرتدون معاطف بيضاء".

وتواجه إثيوبيا تضخمًا متصاعدًا منذ تعويم عملتها العام الماضي، مما أدى إلى تآكل قيمة الأجور بشكل حاد مع ارتفاع أسعار المستهلكين في العاصمة. وصلت العملة الإثيوبية، البير، إلى أدنى مستوى لها على الإطلاق عند 174 مقابل الدولار الأمريكي في الأسواق السوداء في يوليو، في إشارة إلى أنه على الرغم من طمأنة البنك المركزي بأن التضخم سينحسر، إلا أن الاقتصاد لا يزال هشًا.

كما أن البلاد لا تزال تتعافى من الآثار المجتمعة لجائحة كوفيد-19 والحرب المدمرة التي استمرت عامين في منطقة تيغراي الشمالية، والتي من المتوقع، وفقًا لأحد التقارير، أن تؤدي إلى خسائر تراكمية تقارب 125 مليار دولار أمريكي للاقتصاد الإثيوبي بحلول عام 2027.

فرضت هذه الأزمات المتداخلة ضغطًا هائلاً على الخدمات العامة الهشة أصلاً في إثيوبيا، ويعد القطاع الصحي من بين أكثر القطاعات تضررًا.

{{MEDIA}}

نوبات عمل لمدة 30 ساعة؛ رواتب ثابتة

بالنسبة للأطباء في البلاد، الذين تُدفع رواتبهم الثابتة بالبرّ، كانت آثار التضخم وانخفاض قيمة العملة شديدة بشكل خاص، ويجد الكثيرون أنفسهم غير قادرين على تلبية حتى أبسط احتياجاتهم الأساسية.

عندما يصلون إلى العمل، غالبًا ما يواجهون نوبات عمل طويلة ومرهقة تصل إلى 30 ساعة في بعض الحالات، ويعانون من نقص في عدد الموظفين ويفتقرون إلى المعدات اللازمة للقيام بواجباتهم.

تعود جذور المشاكل التي يعاني منها نظام الرعاية الصحية في إثيوبيا إلى محاولتها معالجة نقص الأطباء المؤهلين في وقت سابق. ففي عام 2003، كان في إثيوبيا 0.26 طبيباً لكل 10,000 نسمة، أي أقل من كينيا التي كان لديها 1.38 طبيب لكل 10,000 نسمة وإريتريا التي كان لديها 0.42 طبيب لكل 10,000 نسمة.

كان يقود الحكومة آنذاك ميليس زيناوي، الذي كان طالبًا في كلية الطب في يوم من الأيام، والذي أعلن أنه سيبدأ العمل على تحقيق هدف التغطية الصحية الشاملة، من خلال توسيع نطاق التأمين الصحي، وكذلك الوصول إلى الأطباء.

وقد اعتمدت الحكومة "سياسة الإغراق" لمعالجة النقص في عدد الأطباء، فزادت بسرعة من عدد الملتحقين بالدورات الطبية ووسعت عدد كليات الطب في البلاد.

ووفقًا لأرقام منظمة الصحة العالمية، نجحت هذه السياسة في زيادة عدد الأطباء في البلاد بنسبة 851 في المئة خلال عقد واحد فقط، من 1936 طبيبًا إلى 18413 طبيبًا.

ومع ذلك، وعلى الرغم من الزيادة الكبيرة في عدد الأطباء خلال تلك السنوات، لم تتمكن الحكومات المتعاقبة من رفع رواتب الأطباء إلى مستويات تنافسية، في بلد يحتل بالفعل المرتبة الأدنى في أفريقيا من حيث نصيب الفرد من الناتج المحلي الإجمالي. وإلى جانب اعتماد قطاع الصحة على المساعدات بشكل كبير على المعونات وفترة التضخم المرتفع، تآكلت القيمة الحقيقية لرواتب الأطباء بشكل مطرد.

وقال مولوغيتا غيبريهيوت الباحث في مؤسسة السلام العالمي في إثيوبيا إن الحكومة حولت تركيزها إلى "مشاريع البنية التحتية التافهة"، مثل إعادة تشكيل أفق العاصمة، متخلية عن روح التنمية التي كانت تتبعها الإدارات السابقة. وقال: "إنهم يركزون أكثر على الشكل الذي تبدو عليه الأمور".

{{MEDIA}}

يمكن لسائقي الشاحنات كسب المزيد

وقال تيودروس عن الإضرابات: "كانت هذه هي الطريقة الوحيدة لإسماع أصواتنا". وقال إنه يفكر الآن بجدية في ترك مهنة الطب للحصول على وظائف بأجور أفضل في قطاع الخدمات في البلاد.

"يعمل أحد أقاربي كسائق شاحنة ويتقاضى حوالي 250 دولاراً شهرياً، وهو أكثر من ثلاثة أضعاف راتبي كطبيب".

داجوامي مولوغيتا هو طبيب غادر إثيوبيا أثناء الاعتقالات الشاملة في مايو/أيار؛ وقد استقر منذ ذلك الحين في الولايات المتحدة. غادر بعد فترة وجيزة من اعتقال اثنين من أصدقائه واختراق حسابه على فيسبوك، خوفًا من أن يكون التالي بسبب دوره في تنظيم الإضراب ودعمه.

وقال: "علينا أن نقدم تضحية كبيرة، وفي النهاية لا نتقاضى أجورًا عادلة ونكافح من أجل تغطية التكاليف الأساسية"، وقال إنه يشعر هو والعديد من زملائه بعدم المكافأة على الوقت الذي كرسوه للمهنة.

وأضاف أن العديد من الأطباء يغادرون البلاد، ومن لا يغادرون إلى الخارج يتركون العمل.

وقال إنه في عام 2019، عندما دخل المهنة، قال إن الأطباء اضطروا للعمل في نوبات عمل لمدة 36 ساعة مع القليل من النوم أو بدون نوم، واضطروا لعلاج المرضى بمعدات قديمة، إذا كان ما يحتاجونه متاحًا. وقد أدى ذلك إلى حدوث إضرابات في ذلك الوقت، مما ساعد على تخفيض ساعات عملهم إلى 30 ساعة أسبوعيًا في معظم المستشفيات الحكومية، ولكن دون تغييرات كبيرة في رواتبهم.

يقول داجوامي: "كانت هناك بعض التحسينات"، "ولكن بشكل عام لم تتحسن ظروف الأطباء بما فيه الكفاية."

لوليت طبيبة تركت الطب من أجل العمل الإنساني. قالت عن إضرابات 2019 التي شاركت فيها: "كان هناك أمل أكبر في ذلك الوقت". وقالت إن العديد من الأطباء توقعوا أن يستجيب رئيس الوزراء آبي - الذي وصف نفسه بالإصلاحي في ذلك الوقت - لمطالبهم. وقالت: "كان هناك حل وسط، لكن الأطباء أصيبوا بخيبة أمل وتراكمت مشاكلهم".

كان أبرز الأطباء الذين اعتُقلوا في الإضرابات هو دانيال فنتانة، وهو طبيب مقيم في طب النساء والتوليد ومحاضر في جامعة بحر دار في شمال غرب إثيوبيا، والذي اعتُقل في نهاية شهر يونيو ويعتبره بعض زملائه شخصية شبيهة بـ تشي جيفارا.

وقد لعب دورًا رئيسيًا في حشد زملائه أثناء الإضرابات واتُهم بـ"التحريض والتعبئة والتنظيم".

ودعت جماعات حقوقية مثل منظمة العفو الدولية إلى "الإفراج غير المشروط" عنه، وهو ما حدث بعد 27 يومًا. لكن اعتقاله كان بمثابة ضربة كبيرة لمعنويات زملائه الأطباء، وقالت المنظمة إن اعتقاله كان "خيانة مخزية للعدالة والضمير".

{{MEDIA}}

'لا نريد ترك وظائفنا'

وجدت دراسة أجرتها مجموعة من الأكاديميين الإثيوبيين في عام 2020 أن أكثر من نصف الأطباء الإثيوبيين فقط راضون عن وظائفهم، بينما قال 6.8% فقط من الذين شملهم الاستطلاع إنهم راضون عن دخلهم. وجدت دراسة أخرى أجريت في عام 2022 أن ما يقرب من ستة من كل 10 أطباء في البلاد يفكرون في ترك وظائفهم.

خصصت إثيوبيا 8.3% من ميزانيتها للرعاية الصحية في عامي 2023 و2024، بزيادة عن العام السابق. ومع ذلك، يشير صندوق الأمم المتحدة للطفولة (اليونيسف) إلى أنه بسبب ارتفاع التضخم وضعف البر، انخفضت القيمة الحقيقية لهذه المخصصات. كما أنها لا تزال أقل بكثير من هدف الـ 15 في المئة الذي حدده إعلان أبوجا لعام 2001، والذي تعهدت فيه دول الاتحاد الأفريقي بتخصيص تلك الحصة من ميزانياتها الوطنية للصحة.

ويزيد ذلك من التحديات المتعلقة بتعيين الموظفين والاحتفاظ بهم.

تمت الإشادة بإثيوبيا للتوسع الكبير في نظام الرعاية الصحية في أوائل العقد الأول من القرن الحادي والعشرين، بقيادة وزير الصحة آنذاك تيدروس أدهانوم غبريسوس، الذي أصبح فيما بعد المدير العام لمنظمة الصحة العالمية. فبين عامي 2000 و2019، ارتفعت نسبة الولادات في المرافق الصحية من 5% إلى 48%، وتضاعفت التغطية الكاملة للتطعيم في مرحلة الطفولة ثلاث مرات، وبين عامي 1990 و2013، انخفضت وفيات الأمهات لكل 100 ألف ولادة حية من 1400 إلى 420.

ولكن بالنسبة لجيل جديد من المهنيين الطبيين، فإن إرث هذا التقدم لا يزال غير مستقر إلى جانب الحقائق الجديدة. يقول داجوامي، الذي أكمل تدريبه مؤخرًا، إنه يعرف العديد من الأطباء الذين تركوا هذا المجال إلى قطاعات أكثر ربحًا، من إدارة وسائل التواصل الاجتماعي إلى تأسيس شركاتهم الخاصة.

"ويقول: "الأطباء شغوفون بعملهم، ونحن لا نريد ترك وظائفنا. لكن ظروف العمل هذه تجعل الحياة صعبة بالنسبة لنا وتعرض المرضى للخطر. إنها ليست في صالح أي شخص."

في أواخر يونيو الماضي، عقد أبي اجتماعاً مع مجموعة مختارة من العاملين في القطاع الصحي، محاولاً تحقيق توازن غير مستقر بين الاعتراف بـ"مخاوفهم المشروعة" بشأن الرواتب وبين شن هجمات لفظية على أولئك الذين اتخذوا إجراءات صناعية. وقال رئيس الوزراء إن الأطباء المضربين لا يفهمون ما يعنيه تقديم خدمة أو كيفية بناء أمة. وقال: "هؤلاء أناس يختزلون كل شيء، من متاحف العلوم إلى المدارس الثانوية إلى الرواتب".

وقال داجوامي: "إن مشاهدة التعالي والاستخفاف العلني وسجن المهنيين المخلصين كانت واحدة من أكثر التجارب المؤلمة التي لا مثيل لها في حياتي".

ويرى أن الأطباء حاولوا أن يكونوا "بنّائين" و"موجهين نحو الحلول"، لكن الحكومة لم تكن على مستوى الحدث.

وينتظر الأطباء حاليًا أن تقدم الحكومة ردها على الالتزام الذي تعهدت به لمعالجة القضايا التي أثاروها. ولكن على الموقع الإلكتروني لصوت الصحة - الذي تم إنشاؤه لتتبع الاعتقالات والإفراج عن زملائهم - هناك ساعة تدق بشكل مطرد.

إذا لم تتم معالجة مخاوفهم قبل نفاد الوقت، فقد تعهدوا بالعودة إلى الإضراب.

تم تغيير بعض الأسماء بناءً على طلب الأطباء، خوفًا من أن يؤدي التحدث علنًا إلى الاعتقال.