استراتيجية ترامب للصحة العالمية وتأثيرها السلبي

يحذّر خبراء الصحة من أن "استراتيجية الصحة العالمية الجديدة لإدارة ترامب "استراتيجية أمريكا أولاً للصحة العالمية" يمكن أن تلحق المزيد من الضرر بأنظمة الصحة العامة التي تعاني بالفعل من تخفيضات بمليارات الدولارات من المساعدات الخارجية بعد تدمير الوكالة الأمريكية للتنمية الدولية، وبينما يقول البعض إن النظام الجديد يمكن أن يحقق فوائد، إلا أن هناك اتفاقًا على أنه يمثل تغييرًا جذريًا في النهج عن عقود من السياسة الأمريكية.

في إطار الاستراتيجية الجديدة، التي توصف بأنها إصلاح طموح للطريقة التي تقدم بها الولايات المتحدة المساعدات الصحية في جميع أنحاء العالم، سيتم توجيه المساعدات الأمريكية من خلال نظام جديد من الاتفاقات الفردية مع كل دولة على حدة، بدلاً من توزيعها من خلال شركاء ومنظمات المساعدات الدولية.

والهدف المعلن هو جعل البلدان المتلقية تزيد من تطوير أنظمتها الصحية الخاصة بها، وتقلل الولايات المتحدة من إنفاقها على المساعدات.

وتدعو الاستراتيجية إلى استكمال الاتفاقات الثنائية بحلول 31 ديسمبر/كانون الأول بالنسبة للبلدان التي تتلقى الغالبية العظمى من المساعدات الخارجية الأمريكية في مجال الصحة. وقال مسؤول رفيع المستوى في وزارة الخارجية الأمريكية إنهم يستعدون لوضع اللمسات الأخيرة على بعض هذه الاتفاقات بحلول أوائل ديسمبر/كانون الأول، وأن الدول "متحمسة حقًا لما تقدمه هذه الفرصة".

وفي يوم الثلاثاء، وكجزء من الاستراتيجية، أعلنت وزارة الخارجية الأمريكية عن اتفاق لتقديم "ما يصل إلى 150 مليون دولار" لشركة أمريكية للطائرات بدون طيار "لتوسيع نطاق الوصول إلى الإمدادات الطبية المنقذة للحياة، بما في ذلك الدم والأدوية" في خمس دول أفريقية.

وتتمثل الحجة الأساسية للاستراتيجية في أن المساعدات الصحية العالمية التي تقدمها الولايات المتحدة في مجال الصحة العالمية غالبًا ما تكون مكررة وغير فعالة، مع تكاليف عامة كبيرة، بما في ذلك الأموال التي تنفق على المساعدة الفنية وإدارة البرامج. كما أنها تنتقد التكاليف العامة المرتفعة، بما في ذلك أجور الرؤساء التنفيذيين المرتفعة لبعض الشركات المتعاقدة التي تسمى "الشركاء المنفذين" التي تنفذ مشاريع المساعدات الخارجية الأمريكية.

ومع ذلك، يشير بعض الخبراء إلى أن بعض هذه الأنشطة ضرورية للعمل الصحي العالمي.

"في حين أننا جميعاً نريد أن يذهب أكبر قدر ممكن من المال إلى الخدمات المباشرة للناس، إلا أن الحقيقة هي أن المستشفى أكثر من مجرد طبيب وأدوية. يحتاج الطبيب إلى التدريب. هناك كلية طب. هناك أشخاص يجب أن يحافظوا على نظافة المستشفى"، كما أوضح أحد كبار العاملين في مجال الإغاثة. "كل هذه التكاليف، رغم أنها قد تخرج عن السيطرة، إلا أنها مشروعة."

وأضاف أحد كبار العاملين في مجال الإغاثة أن هناك خطرًا يتمثل في أن وزارات الصحة الحكومية وحدها "لا تصل إلى الميل الأخير" أو "لا تصل إلى الأشخاص الأكثر فقرًا وضعفًا"، والتي غالبًا ما يتولاها مقدمو الخدمات الصحية من القطاع الخاص أو مقدمو الخدمات الخيرية المستقلون.

قال جيريمي كونينديك، رئيس منظمة اللاجئين الدولية: "الكثير من الأشياء التي يسخرون منها على أنها غير أساسية هي أشياء أساسية، لأنها الأشياء التي تجعل الوظائف الأساسية تعمل."

هناك أيضًا تساؤلات حول مدى سرعة فعالية الاتفاقات وسط تداعيات التخفيضات الكبيرة والمفاجئة للمساعدات الخارجية الأمريكية في وقت سابق من هذا العام، والتي تسببت في قيام عشرات المنظمات الصحية العامة والمنظمات غير الربحية بتقليص أو إلغاء الخدمات.

قالت راشيل بونيفيلد، مديرة برنامج السياسة الصحية العالمية في مركز التنمية العالمية للأبحاث، إن "ما يحددونه هو خطة انتقالية جيدة حقًا وخطة استدامة للبلدان التي تتمتع بمستويات أعلى نسبيًا من النضج والثروة، ولكن ربما لن تكون قابلة للتطبيق على المدى القصير بالنسبة للبلدان الأكثر فقرًا والأكثر هشاشة."

وقالت بونيفيلد بعد فترة وجيزة من صدور السياسة في سبتمبر/أيلول: "جزء من المحبط في هذه الاستراتيجية هو أنه في حين أعتقد أنها الشيء الصحيح الذي يجب القيام به، إلا أنهم جعلوا الأمر أكثر صعوبة على أنفسهم. من خلال قطع عدد هائل من المنح وبرامج المساعدات الخارجية دون سابق إنذار."

وأشار كونينديك، الذي عمل في الوكالة الأمريكية للتنمية الدولية في ظل إدارتي بايدن وأوباما، إلى أنه "سيكون شيئًا واحدًا لو قالوا، نريد إخراج الولايات المتحدة من أعمال X وY وZ، وسنفعل ذلك بطريقة تعاونية وتدريجية على مدى أربع سنوات من الإدارة. لم أكن لأتفق مع ذلك، مع قيامهم بذلك، لكن ذلك سيكون على الأقل طريقة شبه مسؤولة للقيام بالشيء الذي يدّعون أنهم يريدون القيام به."

وأضاف: هذا مجرد إزاحة همبتي دمبتي عن الحائط وترك البلاد لتلتقط القطع.

المنتقدون يحذرون من التركيز الضيق

قالت بونيفيلد إنها تتعاطف مع الحجج القائلة بأهمية العمل من خلال وزارات الصحة في البلدان ومعالجة مشاكل الازدواجية وعدم ملكية البلدان، وهي كلها أمور أشار إليها الخبراء سابقًا، لكنها "استراتيجية عالية المخاطر".

وقالت: "هناك خطر من أن تذهب الأموال إلى بلد ما، فتُسرق الأموال، أو أنهم يبذلون قصارى جهدهم، لكنهم يفشلون في تقديم الخدمات الصحية ويموت الناس نتيجة لذلك". "ليس من الواضح تمامًا ما الذي يخططون لفعله حاليًا للتخفيف من هذه المخاطر، إن كان هناك أي شيء يخططون له."

وقالت المسؤولة الرفيعة في وزارة الخارجية الأمريكية إن الحكومات الوطنية "لا تخبرنا أنها لا تستطيع إنجاح الأمر".

وقال المسؤول إنهم لو لم ينقلوا المنظمات غير الحكومية "بقوة" إلى خارج العملية "لما تمكنا من بناء نظام رعاية صحية مختلف". وقالوا أيضًا إنهم أدرجوا ضمانات لمنع إساءة استخدام الأموال أو سرقتها.

وأعرب عامل إغاثة كبير آخر، يعمل في أحد الشركاء المنفذين، عن مخاوفه من أن الجدول الزمني الضيق للتفاوض على الاتفاقيات الثنائية يحشر العديد من البلدان في الزاوية.

وقالوا: "أعتقد أن غالبية البلدان التي لا تملك القدرة على تمويل استجابتها الخاصة ستوافق على ما يجب أن توافق عليه للاستمرار".

كما انتقد خبراء السياسة الصحية السياسة الجديدة لكون نطاقها ضيق للغاية، حيث تركز بشكل أساسي على فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز والملاريا والسل وتفشي الأمراض المعدية.

وقالت بونيفيلد، من مركز التنمية العالمية، إن هناك "العديد من الإغفالات المهمة" في الاستراتيجية الجديدة. "هناك حد أدنى من المناقشة حول التحصين، على سبيل المثال، أو الصحة الإنجابية. هذه الأمور غائبة بشكل واضح."

وقال بيان صادر عن شبكة تحديث المساعدات الخارجية (MFAN)، وهي مجموعة مناصرة من الحزبين الجمهوري والديمقراطي: "نحن نحذر من أن الاستراتيجية تؤيد تعريفًا انتقائيًا للغاية لـ "الصحة العالمية" وتفتقر إلى التركيز على الأولويات الصحية العالمية الأخرى، مثل صحة الأم والطفل والتغذية وأمراض المناطق المدارية المهملة."

أصدرت الشبكة مؤخرًا تقريرًا يحذر من أن وزارة الخارجية، التي تولت إدارة المساعدات الخارجية الأمريكية بعد إغلاق الوكالة الأمريكية للتنمية الدولية، "تفتقر حاليًا إلى ما يكفي من الموظفين والأنظمة لإدارة محفظة الصحة العالمية والتنمية الدولية بفعالية".

فرق التفاوض في 20 دولة

قال مسؤول كبير في وزارة الخارجية الأمريكية إنهم يتوقعون توقيع بعض الاتفاقات الثنائية في أوائل ديسمبر. وأشاروا إلى أن فرق التفاوض زارت 20 دولة في الأيام السابقة. وقالوا أيضًا إن الدبلوماسيين كانوا يعملون على الأرض في 50 دولة أخرى.

وبالإضافة إلى الاتفاقات الثنائية، قال المسؤول إن الاستراتيجية تشمل أيضًا "برامج مدارة عالميًا، لا سيما في مجال الأمن الصحي العالمي، والاستجابة للأوبئة" والشراكات مع منظمات مثل الصندوق العالمي.

ولم يفصح المسؤول عن الدول التي اقتربت من وضع اللمسات الأخيرة على الاتفاقيات، لكنه قال إنها تهدف إلى "الوصول إلى جميع الدول المتلقية التقليدية المتلقية للصحة تقريبًا، باستثناء دول مثل جنوب أفريقيا، حيث من الواضح أن هناك ديناميكية سياسية فريدة من نوعها". وترتبط إدارة ترامب بعلاقة متوترة للغاية مع جنوب أفريقيا، وقد وجهت اتهامات لا أساس لها من الصحة بشأن ارتكاب إبادة جماعية هناك ضد الأفارقة البيض.

وأضافوا: "ما سمعناه في الكثير من هذه المفاوضات، ونحن نذهب إلى هناك، أن البلدان متحمسة حقًا للجلوس إلى طاولة المفاوضات، وأن تتولى هي المسؤولية الخاصة عن نظام الرعاية الصحية الخاص بها".

وقال المسؤول الكبير في وزارة الخارجية الأمريكية إنهم أداروا برامج تجريبية ناجحة في كينيا وزامبيا ونيجيريا.

وقال المسؤول إن الاتفاقات الثنائية ستستمر لمدة خمس سنوات، لكن تفاصيل الصفقات ستكون مختلفة بناءً على كل بلد. بعض العناصر، مثل مشاركة البيانات، قد تكون أطول.

وقال المسؤول الكبير في وزارة الخارجية الأمريكية لشبكة CNN في مقابلة أجريت معه مؤخرًا: "سنقوم بهيكلة الأمر مثل عقود القطاع الخاص الحديثة".

وأضافوا أنهم يريدون "المساعدة في تحفيز الدول على التحرك نحو نوع نظام الرعاية الصحية الذي سيسمح لهم بالتطور وكذلك تعميق الروابط مع الولايات المتحدة وخلق فرص للشركات الأمريكية".

أكد إعلان يوم الثلاثاء عن "ما يصل إلى 150 مليون دولار" لشركة الطائرات بدون طيار على التركيز على خلق فرص للشركات الأمريكية.

أثار عنصر مشاركة البيانات بعض المخاوف بين مسؤولي المساعدات. وقال مصدر إن الميثاق القياسي يطلب من الدول مشاركة بياناتها الوبائية لمدة 25 عامًا، لكن بعض الدول تفاوضت على سنوات أقل من نقل البيانات.

"إنها ليست اتفاقية لتبادل البيانات. إنه اتفاق لإعطاء البيانات"، قال أحد كبار العاملين في مجال الإغاثة، معربًا عن مخاوفه من إمكانية استخدام المعلومات لإعطاء ميزة غير تنافسية لشركات الأدوية الأمريكية، مع عدم ضمان أن تعود الأدوية واللقاحات الجديدة بالفائدة على البلدان الأكثر احتياجًا.

قال مسؤول حكومي رفيع المستوى يعمل في مجال الصحة العالمية: لقد أصبح الأمر أكثر تعاملاً مما كنا عليه من قبل. "على مدى سنوات عديدة، انتقدنا الصين لسنوات عديدة بسبب تقديمها لمساعدات خارجية تتسم بالمعاملات والصفقات التي تخدم مصالحها الذاتية وتوقع الدول في فخ اتفاقيات تتجاوز حجم الدعم الذي تحصل عليه، وهذا يبدو وكأننا نميل إلى هذا النوع من المواقف".