الإجهاض ضرورة طبية في حالات الحمل المعقدة

الإجهاض المتأخر： ضرورة طبية أم خيار آخر؟

تعتبر الرعاية الصحية "ضرورية من الناحية الطبية" عندما تكون مطلوبة للحفاظ على صحة المريضة أو استعادتها. وعلى الرغم من المنشورات على وسائل التواصل الاجتماعي التي تدعي خلاف ذلك، فإن الإجهاض يمكن أن يندرج تحت هذه الفئة في الحالات الطارئة - حتى في الثلث الثالث من الحمل.

"الإجهاض ليس ضروريًا طبيًا أبدًا في الثلث الأخير من الحمل. حرفيًا أبدًا. إنهم يقومون فقط بإجراء عملية قيصرية"، كما جاء في منشور على موقع التواصل الاجتماعي إنستغرام في 6 نوفمبر.

تم وضع علامة على المنشور كجزء من جهود ميتا لمكافحة الأخبار الكاذبة والمعلومات الخاطئة على موجز الأخبار الخاص بها.

فهم الإجهاض كإجراء طبي ضروري

يقول الأطباء وخبراء الصحة الإنجابية إن هناك حالات يكون فيها الإجهاض ضروريًا من الناحية الطبية للحفاظ على صحة المرأة أو إنقاذ حياتها في أي ثلاثة أشهر.

أخبرنا خبراء أمراض النساء والولادة أن هذا الادعاء يسيء فهم كيفية ووقت استخدام العمليات القيصرية في عمليات الإجهاض، مع المبالغة في تبسيط العديد من الحالات والتدخلات المعقدة التي يمكن أن تصاحب الحمل.

تُعتبر الولادة القيصرية عملية جراحية كبيرة تنطوي على إزالة الجنين من خلال شق في البطن ويمكن أن تنطوي على مخاطر حدوث مضاعفات صحية، مثل النزيف. لا يتم ترميزها عادةً على أنها عمليات إجهاض، وعادةً ما يتم إجراؤها بهدف ولادة جنين حيّ يبقى على قيد الحياة. لا توصي الكلية الأمريكية لأطباء أمراض النساء والتوليد بإجراء هذا النوع من الجراحة في سياق الإجهاض، بسبب المخاطر المتزايدة التي تتعرض لها المريضة الحامل، والتي يمكن أن تشمل، بالإضافة إلى النزيف، العدوى وتلف الأعضاء المحيطة.

وكتبت الدكتورة ديبورا بارتز، وهي طبيبة نساء وولادة تقوم بإجراء عمليات الإجهاض لمريضات معقدة طبيًا في بوسطن، في رسالة بالبريد الإلكتروني: "الإجهاض ليس مسألة طبية سهلة". "إن الظروف الصحية الفردية لكل امرأة حامل فريدة من نوعها. وهذا يؤدي إلى تعقيدات طبية عميقة (من) مريضة إلى أخرى والتي يدرسها أخصائيو الرعاية الصحية ويوازنون بينها".

المضاعفات الصحية المحتملة أثناء الحمل

بالنسبة للمرأة الحامل، يمكن أن تشمل المضاعفات الشديدة الناجمة عن الحالات المرضية انفصال المشيمة والنزيف من المشيمة السحائية وتسمم الحمل، بحسب الخبراء. يمكن أن يتسبب الحمل أيضًا في تفاقم الحالات المرضية الكامنة، مثل أمراض الكلى المزمنة وأمراض القلب.

قالت الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد في بيان صدر عام 2019 عندما انتشرت بعض هذه الادعاءات لأول مرة: "يفرض الحمل تغيرات فسيولوجية كبيرة على جسم الشخص". "يمكن أن تؤدي هذه التغييرات إلى تفاقم الحالات المرضية الكامنة أو الموجودة مسبقًا، مثل أمراض الكلى أو القلب، ويمكن أن تضر بالصحة بشدة أو حتى تسبب الوفاة."

وقالت المنظمة إن تحديد التدخل الطبي المناسب يعتمد على حالة المريض المحددة. ويمكن أن يؤدي ذلك إلى حالات يكون فيها "إنهاء الحمل، في شكل إجهاض، هو التدخل الطبي الوحيد الذي يمكن أن يحافظ على صحة المريضة أو ينقذ حياتها".

وقالت بارتز إن ادعاء المنشور "لن يكون صحيحًا إلا إذا كان كل حمل وجنين بصحة جيدة". هذا ليس واقعاً.

قالت بارتز: "إن تشوهات الجنين و/أو المضاعفات الصحية للأم تجعل الإجهاض في الثلث الثالث من الحمل ضرورة طبية بالتأكيد". "هناك طرق متعددة لإجراء الإجهاض، ويمكن أن تكون العملية القيصرية إحدى تلك الطرق."

متى يصبح الإجهاض ضرورة طبية؟

الإجهاض هو تدخل طبي يهدف إلى إنهاء الحمل قبل الولادة. قال الخبراء إنه على الرغم من أن الجنين السليم يمكن أن يصل عادةً إلى قابلية الحياة - أي القدرة على العيش خارج الرحم - في حوالي 24 أسبوعًا من الحمل، إلا أن بعض حالات الحمل لا تكون قابلة للحياة أبدًا. وهذا يعني أنهم غير قادرين على البقاء على قيد الحياة خارج الرحم بغض النظر عن طول فترة الحمل.

ينقسم الحمل إلى ثلاثة فصول. ويمتد الثلث الثالث - والأخير - من الأسبوع 28 إلى الأسبوع 40 تقريبًا، حيث يعتبر الحمل في هذه الفترة مكتمل النمو. تحدث الغالبية العظمى من حالات الإجهاض في الولايات المتحدة، حوالي 91 في المائة، في الثلث الأول من الحمل. حوالي 1 في المائة فقط تحدث بعد 21 أسبوعًا، وأقل بكثير من 1 في المائة تحدث في الثلث الثالث من الحمل.

مفهوم الثلث الأخير من الحمل

يقول الدكتور دانيال جروسمان، أستاذ طب التوليد وأمراض النساء والعلوم الإنجابية في جامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو: "مفهوم "الثلث الأخير" مفهوم قانوني أكثر منه طبي؛ لا يتفق الجميع على متى يبدأ "الثلث الأخير". "قد يتمتع الجنين السليم في الأسبوع الثامن والعشرين بفرصة معقولة للبقاء على قيد الحياة، لكن الجنين الذي يعاني من حالة طبية خطيرة أو لا ينمو بشكل طبيعي في الأسبوع الثامن والعشرين قد لا يرجح له البقاء على قيد الحياة بعد الولادة".

قالت بارتز إن التشوهات الجنينية مثل انعدام الدماغ والتثلث الصبغي 13 والتثلث الصبغي 18 وتكوين الكلى تكون قاتلة بشكل عام تقريبًا خارج الرحم، وأحيانًا تعاني الأجنة من حالات متعددة أقل خطورة قد تؤدي معًا إلى سيناريو صحي متفاقم يؤدي إلى الوفاة عند الولادة.

"فكّر في حالات شلل الدماغ أو الأكرانيا، وهي مشاكل لا تتطور فيها جمجمة الجنين ويغيب معظم الرأس. هذه الأجنة غير قابلة للحياة في أي مرحلة من مراحل الحمل"، كتب الدكتور جوناس شوارتز، وهو طبيب أمراض النساء والولادة في نورث كارولينا في رسالة بالبريد الإلكتروني. "إذا أتت المريضة في الأسبوع 32 بجنين مصاب بانعدام الدماغ، فإن العملية القيصرية ليست أفضل طريقة لتقليل المخاطر على تلك المرأة. الإجهاض أقل خطورة. في هذا العمر الحملي، من المحتمل أن تكون عملية الإجهاض التحريضي بهدف الولادة المهبلية. قد يتم حقن الجنين بحقنة لإيقاف القلب قبل البدء في عملية الحث".

في الحمل بتوأم، على سبيل المثال، يمكن أن يعاني أحد التوأمين من تشوه في الجنين مما يعني أنه لن يعيش ومن المحتمل أن يهدد سلامة التوأم الآخر، كما قال شوارتز. في كثير من الأحيان، سيعرض الأطباء إجراء عملية إجهاض إما عن طريق إعطاء حقنة مبيد للجنين أو قطع الحبل السري للتوأم المريض لإنقاذ حياة التوأم الآخر. وقال "في بعض الظروف، قد يكون ذلك أكثر أمانًا في الثلث الثالث من الحمل". "إن إجراء عملية قيصرية في تلك المرحلة من شأنه أن يهدد حياة التوأم السليم لأنك ستلدين التوأم قبل الأوان."

الحالات الطبية التي تستدعي الإجهاض المتأخر

على الرغم من أن بعض المرضى يحصلون على فرصة اتخاذ قرار إنهاء الحمل غير القابل للحياة - حيث يكون الخيار الآخر في كثير من الأحيان هو حمل جنين مريض بشكل مميت حتى نهاية الحمل - إلا أنه في بعض الأحيان تتطور المخاطر الصحية للمرأة الحامل. وقالت بارتز إنه في هذه الحالات، قد يحتاج الطبيب المختص إلى التدخل.

"على سبيل المثال، إذا تطور تسمم الحمل في الثلث الثالث وأصبح ارتفاع ضغط الدم لدى الحامل مهددًا للحياة، فيجب إجراء ولادة (وبالتالي إجهاض) لجنين غير قابل للحياة. وقالت بارتز: "إذا أدت هذه الولادة المستحثة إلى الوفاة، فإنها تعتبر إجهاضاً".

الولادة القيصرية كخيار في حالات معينة

قال جروسمان إن الولادة القيصرية في هذه الحالة ستزيد من خطر حدوث مضاعفات على المرأة الحامل، دون أي فائدة للجنين الذي من المتوقع أن يموت. أما الحالات الأخرى التي قد لا تسمح بولادة الجنين عن طريق المهبل، مثل عندما يكون لدى المريضة أورام ليفية كبيرة في عنق الرحم، أو وجود تطويق بطني أو وجود مشيمة فوق عنق الرحم، فقد تجعل الولادة القيصرية هي الطريقة المفضلة - إذا كانت تعتبر آمنة للمريضة الحامل.

تحليل الادعاءات الشائعة حول الإجهاض المتأخر

ادعى منشور على أحد المواضيع أن "الإجهاض ليس ضروريًا طبيًا أبدًا في الثلث الأخير من الحمل. حرفيًا أبدًا. إنهم فقط يجرون عملية قيصرية."

هذا سوء فهم وتبسيط مفرط لكيفية عمل الإجهاض والرعاية الإنجابية طوال فترة الحمل، كما قال أطباء النساء والتوليد وغيرهم من خبراء الرعاية الصحية الإنجابية.

هناك العديد من الحالات الطبية المعقدة التي يمكن أن تؤثر على الجنين أو المريضة الحامل والتي - رغم ندرتها - يمكن أن تؤدي إلى إجهاض ضروري طبيًا في وقت لاحق من الحمل. وقال الخبراء إن الإجهاض يمكن إجراؤه بطرق مختلفة، وعلى الرغم من أن العملية القيصرية ليست الطريقة المفضلة عادة، إلا أنه يمكن استخدامها حسب حالة المريضة.