ما مدى فائدة أو ضرر الكيتامين؟ 5 أشياء يجب معرفتها بعد وفاة ماثيو بيري

(سي إن إن) ألقت وفاة ماثيو بيري عام 2023 بسبب ما قرر مكتب الطبيب الشرعي في مقاطعة لوس أنجلوس أنها "الآثار الحادة للكيتامين" بظلالها على دواء كان يحظى بشعبية متزايدة كعلاج للاكتئاب وحالات الصحة العقلية الأخرى.

(أدرج التقرير الغرق كعامل مساهم في الوفاة؛ حيث عُثر على بيري ووجهه لأسفل في حوض استحمام ساخن في منزله).

أثارت وفاة الممثل تساؤلات حول كيفية استخدام الكيتامين - وربما إساءة استخدامه - في مشهد غير منظم إلى حد كبير يشبهه بعض النقاد ب "الغرب المتوحش" بسبب انتشار العيادات في جميع أنحاء البلاد. كان بيري، الذي عانى لسنوات من إدمان المخدرات، منفتحًا على تلقي العلاج بالكيتامين لعلاج الاكتئاب.

قالت آن ميلغرام، مديرة إدارة مكافحة المخدرات في مؤتمر صحفي عُقد مؤخرًا: "سعى ماثيو بيري إلى العلاج من الاكتئاب والقلق وذهب إلى عيادة محلية حيث أصبح مدمنًا على الكيتامين عن طريق الوريد، عندما رفض أطباء العيادة زيادة جرعته، لجأ إلى أطباء عديمي الضمير رأوا في بيري وسيلة لكسب المال السريع".

قال المدعون العامون إن شبكة سرية من بائعي وموردي المخدرات - بما في ذلك طبيبان - كانوا مسؤولين عن توزيع الكيتامين الذي قتل بيري. تم اتهام خمسة أشخاص فيما يتعلق بوفاة ممثل مسلسل "فريندز". ويتعاون ثلاثة منهم مع المدعين العامين، بينما دفع اثنان من المتهمين بالبراءة من التهم الموجهة إليهما والتي تشمل تزوير السجلات الطبية والتآمر للتوزيع وغيرها.

للتوضيح، الكيتامين معتمد فقط من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية كمخدر وليس لعلاج أي اضطراب نفسي. (وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على عقار ذي صلة، وهو إسكيتامين، الذي يباع باسم سبرافاتو، في عام 2019 للأشخاص الذين يعانون من الاكتئاب المقاوم للعلاج).

لكن الأدلة العلمية التي تُظهر أن الكيتامين يمكن أن يكون مفيدًا للمرضى الذين يعانون من الاكتئاب المقاوم للعلاج والتفكير في الانتحار قوية وتعود إلى 20 عامًا على الأقل.

ومع ذلك، فإن الظروف التي أحاطت بوفاة بيري قد جلبت التدقيق في هذه الممارسة الجديدة نسبيًا والتي يساء فهمها إلى حد ما.

قال الطبيب النفسي الدكتور ديفيد فيفل، مؤسس معهد كاديما للطب النفسي العصبي، وهي عيادة خاصة في سان دييغو التي تقدم العلاج بالكيتامين للمرضى، لكبير المراسلين الطبيين في شبكة سي إن إن الدكتور سانجاي غوبتا مؤخرًا في برنامجه الإذاعي "مطاردة الحياة": "الكيتامين هو نوع مختلف من العلاج عن العلاجات التقليدية، ليس فقط للاكتئاب، ولكن في الطب بشكل عام".

"يتمثل أحد الاختلافات الرئيسية في أن الإعداد الفعلي والحالة الذهنية للمريض عندما يتلقى العلاج يلعبان دورًا كبيرًا في النتيجة والتأثير العلاجي".

كان فايفل، وهو أستاذ فخري في الطب النفسي في كلية الطب بجامعة كاليفورنيا في سان دييغو، من أوائل الأطباء الذين استخدموا الكيتامين خارج التسمية لعلاج الاكتئاب في مركز العلاج المتقدم لاضطرابات المزاج والقلق التابع للكلية، وفقًا لمقال نُشر في مجلة لانسيت.

قال فيفل إنه على عكس مضادات الاكتئاب التقليدية التي تستهدف الناقلات العصبية السيروتونين و/أو النورإبينفرين، يستهدف الكيتامين الغلوتامات - وهو أكثر الناقلات الكيميائية وفرة في الدماغ. كما يبدو أنه يعزز المرونة العصبية، ويحفز الروابط أو المسارات الجديدة في الدماغ.

وقد تم تطوير الكيتامين في الأصل في الستينيات من القرن الماضي كمخدر - وهو تطبيق لا يزال يستخدم حتى اليوم. (وهو مدرج في قائمة منظمة الصحة العالمية النموذجية للأدوية الأساسية).

لكن فايفل قال إن الخصائص الانفصامية والهلوسة للمخدر - التي جعلته عقارًا شائعًا للحفلات - قد تكون هي السبب في أنه يساعد بعض الأشخاص الذين يعانون من الاكتئاب واضطرابات الصحة العقلية الأخرى.

"يرتبط العلاج بالكيتامين بحالة متغيرة من التفكير، وهي حالة تفكير شبيهة بالمخدر، لفترة قصيرة من الزمن. هناك قدر كبير من الأدلة على أن هذا جزء من التأثير العلاجي"، قال فيفل. "تسمح هذه التجربة الشبيهة بالمخدر للأشخاص برؤية الأشياء من خلال عدسة مختلفة يبدو أنها تلعب دورًا في تحسن حالتهم."

ولكن، أشار فايفل إلى أن هذه التجربة قد تكون عاطفية وغير سارة للبعض - وتترك المرضى الذين يخضعون للعلاج عرضة للخطر لأنهم لا يتحكمون في قدراتهم بشكل كامل. ونتيجة لذلك، قال إن الإعداد والإشراف المناسبين ضروريان.

قال فيفل إنه بدأ في علاج المرضى بالكيتامين لأن العلاجات الحالية لا تعمل مع الجميع.

"عندما بدأت العمل في الطب النفسي، كان أحد الدوافع التي دفعتني إلى ذلك هو أنني كنت أعلم أن المرض العقلي آفة لا تصدق في المجتمع. فالإحصائيات لا تصدق فيما يتعلق بمعدلات الاكتئاب والقلق واضطراب ما بعد الصدمة (اضطراب ما بعد الصدمة) والانتحار - وهي لا تتحسن، وبعد 50 عامًا من تناول الأدوية، لم تتحسن هذه الحالات. لذلك هناك حاجة كبيرة لذلك."

إليك ما يريد فيفل أن يعرفه الناس عن الكيتامين، خاصةً إذا كانوا هم أو أي شخص يعرفونه مهتمين بتجربته.

يحتاج الكيتامين إلى إشراف طبي مناسب

يمكن أن يكون الكيتامين طوق نجاة لبعض الأشخاص الذين لم يستجيبوا للعلاجات الشائعة للاكتئاب، مثل الأدوية والأشكال المختلفة من العلاج النفسي.

قال فيفل: "(إنه) ربما يكون أكبر تقدم في مجال الصحة النفسية من حيث العلاجات منذ عدة عقود".

وأضاف: "إنه فعال للغاية عندما تكون (العلاجات) التقليدية غير فعالة، وفعاليته السريعة ضد الأفكار الانتحارية أمر مهم حقًا. لم يكن لدينا أبدًا أي شيء من هذا القبيل حيث يمكننا إعطاؤه لشخص ما ويمكنه نوعًا ما تبخير أفكاره الانتحارية."

وعندما يتم إعطاؤه تحت إشراف طبي مناسب، يكون الكيتامين آمنًا.

وقال: "من المستحيل تقريبًا الموت من جرعة زائدة من الكيتامين وحده"، لأنه لا يخفض معدلات التنفس، وهو أمر غير معتاد جدًا بالنسبة للمخدر، كما أن له نطاق علاجي واسع.

وأشار فيفل إلى أن وفاة بيري لم تحدث في عيادة تحت العلاج. وقال: "لم يكن هناك إشراف طبي، لم يتم إعطاؤه في أي شيء يشبه السياق الطبي."

Caveat emptor (احذر المشتري)

إذا كنت تتطلع إلى تجربة الكيتامين كعلاج للاكتئاب أو أي حالة صحية عقلية أخرى، فقم بأداء واجبك.

قال فايفل: "إذا كان أي شخص يفكر في (العلاج بالكيتامين)، فعليه أن يكون حذرًا إلى حد ما، لأنه في الوقت الحالي مشهد غير منظم للغاية، حيث يوجد الكثير من مقدمي الخدمات، على سبيل المثال، الذين قد لا (يستخدمونه) وفقًا لأعلى المعايير. ومن ثم يمكن أن يكون الأمر محفوفًا بالمخاطر."

للعثور على مزود أو عيادة مناسبة، ابدأ بسؤال طبيبك النفسي. وقال: "حتى لو لم يمارسوا استخدام الكيتامين بأنفسهم، (فهم) على الأرجح على دراية بزملائهم المحليين الذين يفعلون ذلك، والذين يتمتعون بسمعة جيدة".

ابحث عن خبير

ابحث عن عيادة يديرها أخصائي صحة نفسية.

قال فيفل: "المشكلة هي أن العديد من مقدمي هذه العيادات ليسوا الأمثل". وأشار إلى أنك لن تذهب إلى عيادة المسالك البولية التي يديرها طبيب نفسي، فلماذا تذهب إلى عيادة الكيتامين التي يديرها طبيب مسالك بولية؟

"بشكل عام، نسبة كبيرة من العيادات لا يديرها متخصصون في الصحة النفسية، وبالتحديد الأطباء النفسيون."

قال فايفل إن بعض العيادات قد تقوم بعمل جيد ولكن الكثير منها لا يفعل ذلك. وقال: "ليس لديهم الخلفية، مشيرًا إلى سنوات إقامة الطبيب النفسي والتدريب المتخصص، ناهيك عن الفهم العميق لأنظمة الأدوية المعقدة".

وقال: "تذكروا أن الأشخاص الذين يأتون إلى هذا العلاج لديهم أكثر أنواع الاكتئاب مقاومة، وأكثرها تعقيدًا، وغالبًا ما تختلط بأمراض نفسية أخرى".

انظر إلى ما وراء التسريب

ابحث عن عيادة تتضمن العلاج النفسي كجزء من خطة العلاج.

قال فيفل: "المعيار الأعلى هو إجراء علاجات الكيتامين في سياق نوع متخصص من العلاج النفسي يسمى العلاج النفسي بمساعدة الكيتامين، إن مقدم الخدمة الذي لديه أيضًا فريق متعدد التخصصات يضم معالجين مرخصين مدربين على ذلك - هذا مقياس لمستوى عالٍ جدًا من الالتزام بأفضل الممارسات في الكيتامين."

وقال إنك لا تريد أن تذهب إلى العيادة وتحصل على حقنة ثم يتم إرسالك في طريقك دون دعم المتابعة المناسب.

ابتعد عن مقدمي الخدمات الصحية عن بُعد

خلال ذروة الجائحة، تم تخفيف القواعد المتعلقة بوصف الأدوية الخاضعة للرقابة، مثل أدوية اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط، للسماح باستمرار العلاج. قد تتسبب هذه المرونة في قواعد وصف الأدوية في حدوث مشاكل لمن يتلقى العلاج بالكيتامين عبر الرعاية الصحية عن بُعد.

قال فيفل: "هناك شركات الآن ستجعل المرضى يقومون باستشارة طبية سريعة عن بُعد مع ممرض ممارس، على سبيل المثال، فقط للتحقق من وجود تقييم طبي، ثم يتم إرسال الكيتامين إلى منزلهم ليقوموا به بأنفسهم، هذا هو بالضبط جزء من المشكلة: القيام بذلك بمفردك، دون إشراف و التفكير في أن 'أوه، هذا جيد'."

وقال إنه يجب على الناس الابتعاد عن الكيتامين المنزلي، على الأقل في البداية. وقال: "أعتقد أنها وصفة لكارثة".

قال فيفل إنه يعتقد أن الجمهور يمكنه أن يفصل ما حدث لبيري عن الوعد بالعلاج بالكيتامين.

وقال: "هناك أشخاص يتاجرون بالمخدرات، وللأسف، هناك أشخاص يدمنون على المخدرات، حتى المخدرات التي تعتبر منخفضة نسبيًا على مقياس احتمالية الإدمان مثل الكيتامين، لذا، أعتقد أن الناس في أذهانهم سيفصلون هذا الأمر، هذه ليست رعاية طبية."