كيف تؤثر سياسات الدواء على صحة الأطفال المصابين بالربو؟ اكتشف التحديات التي تواجه العائلات والبدائل المتاحة لأدوية الربو في هذا المقال الملهم. #صحة_الأطفال #الربو #سياسات_الدواء
تتذكر كيري بيرل الصيدلانية التي كانت تحمل الدواء الذي يحتاجه ابنها البالغ من العمر 4 سنوات لمساعدته على التنفس.
"كان ممسكًا به حرفيًا وهو ينظر إليّ قائلًا: "لا أستطيع أن أعطيك هذا"، تتذكر. "طفلي المسكين في المنزل لا ينام طوال الليل ويستيقظ وهو يسعل، وأنت تمسك بالإجابة وشركة التأمين تمسك بالمفاتيح هنا نوعًا ما."
لقد كان دواء الربو فلوتيكاسون، واسمه التجاري فلوفنت. ويستخدمه الأطفال الصغار المصابون بالربو يوميًا كدواء وقائي حتى لا تتورم مجاريهم الهوائية بحيث لا تتورم مجاريهم الهوائية لدرجة أن أي محفز - فيروس أو هواء بارد أو حبوب لقاح - قد يتسبب في حدوث نوبة ربو.
عندما كان طفلًا صغيرًا، قبل أن يبدأ ابن بيرل في تناوله، قالت إنه كان يسعل طوال الليل وأحيانًا يلهث من أجل التنفس عندما يتحدث. وقالت إنه مع الدواء، أصبح الربو لديه تحت السيطرة أخيراً.
لكن الشركة المصنعة لدواء "فلوفنت"، وهي شركة الأدوية البريطانية العملاقة "جلاكسو سميث كلاين"، أزالت الدواء ذا العلامة التجارية من السوق الأمريكية في يناير/كانون الثاني، ولا يتمتع بديله، وهو دواء عام معتمد ومطابق في كل شيء باستثناء العلامة التجارية، بنفس التغطية التأمينية. يكلف مئات الدولارات شهريًا بدونه. وقد تركت هذه الخطوة عائلات مثل عائلة بيرل في حيرة من أمرها.
يمكن أن تكون أدوية الربو باهظة الثمن في جميع المجالات، لدرجة أن لجنة الصحة في مجلس الشيوخ، بقيادة السيناتور بيرني ساندرز، فتحت تحقيقًا في هذا الوضع في يناير.
بعد ذلك بوقت قصير، تعهدت ثلاث من أكبر الشركات المصنعة لأجهزة الاستنشاق الخاصة بالربو، بما في ذلك شركة GSK، بوضع حد أقصى للتكاليف التي يدفعها بعض المرضى الأمريكيين عند 35 دولارًا.
المشكلة كما قال الأطباء وأولياء الأمور لـ CNN، هي أن هذه التعهدات لا تنطبق على أجهزة الاستنشاق اليومية التي يستخدمها الأطفال الصغار المصابون بالربو.
قال الدكتور روبين كوهين، أخصائي أمراض الرئة لدى الأطفال في مركز بوسطن الطبي: "في حين أن التقدم الذي تم إحرازه مع السقف الذي تم تحقيقه مع السقف الذي يدفعه المريض من جيبه الخاص أمر رائع، وقد جعل الكثير منا يشعر بالتفاؤل بشكل عام، إلا أن الأطفال لا يزالون غير قادرين على الحصول على جهاز الاستنشاق الوقائي للربو".
وهو الوضع الذي عرّض الأطفال لخطر نوبات الربو وزيارات إلى غرفة الطوارئ.
أوضح كوهين أن هناك ثلاثة أجهزة استنشاق في هذه الفئة يمكن للأطفال الصغار المصابين بالربو استخدامها. وتسمى أجهزة الاستنشاق بالجرعات المقننة، وهي مقترنة بجهاز يسمى المباعد - وهو في الأساس قناع للوجه يتصل بالموزع. ويتيح ذلك إعطاء الدواء على شكل رذاذ حتى يتمكن الأطفال الصغار من استنشاقه فقط.
قالت كوهين: "يحتاج الطفل فقط إلى التنفس من خلال قناع الوجه ونعرف أنه يحصل على الدواء". وأوضحت أن الأجهزة الأخرى في هذه الفئة "تتطلب من المريض أن يبدأ استنشاق نفس عميق قوي، ثم عليه أن يحبس أنفاسه لمدة 10 ثوانٍ".
وهذا أمر لا يمكن تعليم الأطفال الصغار والأطفال الصغار القيام به.
منذ أن قامت شركة GSK بسحب العلامة التجارية "فلوفنت" من السوق في وقت سابق من هذا العام، أصبحت الخيارات الثلاثة المتبقية باهظة الثمن ويصعب العثور عليها.
يتم بيع النسخة الجنيسة المعتمدة من فلوفنت، فلوتيكاسون، من قبل شركة مختلفة، وهي مختبرات براسكو. لذا فإن تعهد شركة GSK بوضع حد أقصى للتكاليف الشهرية عند 35 دولارًا في جميع منتجاتها الخاصة بالربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن لا ينطبق على فلوتيكاسون الجنيس.
لكن شركات التأمين لا تغطي شركات التأمين الدواء الجنيس على نطاق واسع كما كان الحال مع دواء فلوفنت ذي العلامة التجارية، على الأرجح لأنه لا يأتي مع خصومات تدفعها الشركة المصنعة لخفض تكلفته الصافية. قال مديرو المنافع الصيدلية، الذين يتخذون القرارات بشأن كيفية تغطية التأمين للأدوية، لشبكة CNN إن الدواء الجنيس المصرح به أغلى من النسخة ذات العلامة التجارية.
وقد توقع أطباء مثل كوهين وكريستي سادريميلي، أخصائي أمراض الرئة للأطفال في مستشفى جونز هوبكنز، حدوث ذلك العام الماضي. كان أحد الحلول هو محاولة تحويل الأطفال إلى خيار آخر، وهو Asmanex، لكن هذا الدواء أصبح الآن ناقصًا نتيجة لذلك.
قال سادريميلي لشبكة CNN: "كان الأمر أسوأ بكثير مما توقعنا". "لدي أدوات قليلة جدًا لهذه الفئة من السكان."
قال كوهين إن جهاز الاستنشاق الثالث في هذه الفئة يسمى ألفيسكو، وهو أيضًا لا يحظى بتغطية تأمينية واسعة، ربما لأنه يحمل سعرًا أعلى في القائمة. واستشهد سادريميلي ببيانات تُظهر أنه يكلف أكثر من 300 دولار شهريًا قبل التغطية التأمينية؛ أما أسمانيكس فهو أقل من نصف ذلك.
قال كوهين: "كل منا يعرف طفلًا عانى نتيجة لذلك".
تعاني آبي ابنة جولي ليتش البالغة من العمر 13 عامًا من حالة نادرة جدًا تسمى متلازمة الفك السفلي الدماغي التي حدّت من نمو رئتيها، وكانت حالتها جيدة مع دواء فلوفنت حتى تم إيقافه.
ويمكن أن تؤدي التشابكات التأمينية لهذه الأدوية إلى دخول العائلات في متاهات بيروقراطية للحصول على أجهزة الاستنشاق التي يحتاجها أطفالهم - وهي عملية يتعين عليهم المرور بها كل شهر.
وقد اقترح التأمين على آبي استخدام دواء يسمى Pulmicort بدلاً من دواء Flovent العام. قالت طبيبة آبي، سادريميلي، إن آبي يجب أن تلتزم بأجهزة الاستنشاق محددة الجرعة التي يمكن استخدامها مع الفواصل، لأن آبي لديها أنبوب فغر القصبة الهوائية في مجرى الهواء. أمضت سادريميلي وفريقها بعض الوقت في العمل مع مزود التأمين الخاص بآبي ليتش للاتفاق على حل، واستقروا على ألفيسكو.
قالت ليتش لشبكة CNN: "ثم عادت شركة التأمين ورفضت ذلك، وقلت لها: "لا، لا - لقد وافقت على ذلك للتو".
وانتهى الأمر بأن استغرق الأمر شهرًا كاملًا بينما لم يكن لدى آبي أي دواء. عندما وافق التأمين أخيرًا على الدواء، تم تطبيق قسيمة مساعدة المريض التي تحمل 65 دولارًا أمريكيًا كقسيمة مشتركة، في حين أن تغطية برنامج Medicaid الثانوي الذي كان ينبغي أن لا يكون له أي تغطية من برنامج Medicaid الخاص بـ ليتش.
قال ليتش: "استغرق الأمر أسبوعين آخرين على الأرجح للاتصال بكل هؤلاء الأشخاص" لإزالة القسيمة. "في هذه الأثناء، لم يكن لديها أي جهاز استنشاق... كنت مذعورًا لأنها لم تكن أبدًا بدون جهاز استنشاق على الإطلاق. لذلك لم أكن أعرف حقًا كيف ستكون رئتيها ردة فعلها لعدم وجود دواء."
قالت "ليتش" إنها عندما تذهب كل شهر لملء الوصفة الطبية - لدواء واحد فقط من بين أكثر من اثني عشر دواءً تحتاج إليه "آبي" - تحبس أنفاسها.
توفر بعض شركات التأمين خيارات التغطية؛ فقد أخبرت شركة OptumRx، وهي إحدى شركات التأمين الرئيسية لخدمات إدارة الأدوية الموزعة (PBMs) لشبكة CNN أنها تسمح للأطفال من سن 5 سنوات وأقل بالحصول على دواء فلوفنت العام المصرح به دون مراجعة الترخيص المسبق، وهي خطوة إضافية مطلوبة لبعض الأدوية. وقالت إنه بالنسبة للمرضى الآخرين الذين يحتاجون إليه، "يحتاج مقدم الرعاية الخاص بهم فقط إلى الإشارة إلى أن هناك حاجة إلى فاصل."
ومع ذلك، قال سادريميلي إنه ليس من الواضح دائمًا أي من مقدمي الرعاية الصحية المسبقين لدى المريض عندما يصف له الطبيب دواءً ما، وكثيرًا ما يواجهون عقبات. وقال كوهين إن التكاليف التي يدفعها المريض من ماله الخاص يمكن أن تظل مرتفعة حتى مع وجود التغطية.
ألفيسكو وأسمانيكس من إنتاج شركتي كوفيس فارما وأورجانون، وهما ليستا من بين الشركات التي قدمت تعهدات بقيمة 35 دولارًا على أدوية الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن. وبصرف النظر عن شركة GSK، فإن الشركتين الأخريين اللتين فعلتا ذلك هما بوهرنجر إنجلهايم وأسترازينيكا.
وقالت شركة أورغانون لشبكة CNN إنها "تعمل بلا كلل لزيادة المعروض" من أسمانيكس، وقالت إنها تقدم بالفعل قسيمة توفير للمرضى المؤمن عليهم من القطاع الخاص لتمكينهم من دفع "أقل من 15 دولارًا" لكل وصفة طبية.
لم تستجب كوفيس وبراسكو، الشركة المصنعة لدواء فلوتيكاسون الجنيس المصرح به، على الفور لطلب CNN للتعليق على ما إذا كانتا تخططان لتطبيق حدود قصوى للأسعار.
بالنسبة للآباء والأمهات مثل ليتش وبيرل، فإن عدم وجود مساعدة للأطفال أمر محبط للغاية.
قالت بيرل: "لا أعرف لماذا نتعامل مع الأطفال على أنهم فئة أقل من السكان". "يحتاج الأطفال إلى التنفس تمامًا مثل البالغين."
