النساء يدعون إلى التغيير حول آلام اللولب. تشير الإرشادات الجديدة إلى أن الأطباء بحاجة إلى مساعدة في إدارتها

أجرت الممرضة الممارِسة في طب النساء ستيفاني إدواردز-لاتشو أكثر من 450 عملية تركيب جهاز داخل الرحم. وقالت إن بعض النساء بالكاد يلاحظن عند وضع الجهاز، لكن بعض النساء الأخريات يبلغن عن أسوأ ألم سيشعرن به على الإطلاق.

وتُعد هذه الأجهزة، التي توضع داخل الرحم لمنع الحمل، ثالث أكثر أشكال تحديد النسل شيوعاً في الولايات المتحدة. ومع ذلك، فإن بعض المريضات يأتين إليها بعد أن يرفضهن مقدمو الخدمات الآخرون - حيث يُقال لهن "اهدئي" أو أن ألمهن "ليس بهذا السوء" أو حتى "أنتِ تتصرفين بشكل دراماتيكي".

في إرشادات جديدة حول وسائل منع الحمل نُشرت هذا الأسبوع، قدمت المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها توصيات محدثة للأطباء حول كيفية المساعدة في إدارة الألم الذي قد يشعر به بعض الأشخاص عند إدخال الأجهزة المعروفة باسم اللولب الرحمي. وقالت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في التحديث، وهو الأول منذ عام 2016، إن الليدوكائين "قد يكون مفيدًا في تخفيف ألم المريض" عند حقنه كمخدر موضعي على شكل هلام أو كريم أو بخاخ مخدر.

كما يوصي مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها الأطباء بإبلاغ جميع المرضى عن الألم المحتمل وتخصيص خطط وضع اللولب وخطط إدارة الألم لكل فرد.

تعد اللغة الفردية والمتمحورة حول المريض تحولاً كبيراً عن إرشادات عام 2016، والتي كانت أقل تحديداً وأقل تفصيلاً، وفقاً للدكتورة تيسا مادن، أستاذة أمراض النساء والتوليد والعلوم الإنجابية في كلية الطب بجامعة ييل.

تمت الإشارة إلى بحث مادن حول استخدام الليدوكايين في الإرشادات المحدثة. ومع ذلك، أشارت إلى أن بحثها يعود إلى ما يقرب من 12 عامًا - مما يسلط الضوء على التحدي الطويل الأمد في تحسين إدارة الألم أثناء العملية.

في دراسة استقصائية أجريت عام 2019 على حوالي 1000 من مقدمي خدمات تنظيم الأسرة، أفاد أقل من 5% منهم باستخدام حقن الليدوكايين أثناء إدخال اللولب الرحمي. وبدلاً من ذلك، اقترحوا في كثير من الأحيان استخدام الإيبوبروفين، والذي أظهرت الأبحاث أنه لا يقلل من ألم الإدخال.

قالت إدواردز-لاتشو، التي تقدم عيادتها الصحية في الحرم الجامعي في جامعة نورث كارولينا تشابل هيل جل الليدوكايين والحقن والوسادات الحرارية والفاليوم وخيار إحضار شخص داعم: "إن القول بتناول الإيبوبروفين هو الحد الأدنى، وهو غير كافٍ". تقوم العيادة أيضاً بتجربة أجهزة الاهتزاز السري التي قد تقلل من الانزعاج أثناء العملية.

يستغرق إجراء إدخال اللولب حوالي 15 دقيقة أو أقل. يُجري مقدم الرعاية الصحية فحصاً للحوض ثم يستخدم منظاراً لتوسيع المهبل، ومن خلاله يضعون الجهاز داخل الرحم.

تقول د. بيفرلي غراي، الأستاذة المساعدة في طب النساء والتوليد في جامعة ديوك وطبيبة أمراض النساء والتوليد في ديوك هيلث: "قد تكون أي خطوة من هذه الخطوات غير مريحة بالنسبة للأشخاص - بدءاً من فحص الحوض إلى إدخال اللولب - على الرغم من أن الإدخال هو الأكثر إزعاجاً في العادة، عندما يشعرون بأعلى مستوى من الألم".

يمكن أن يحدث التشنج وغيره من الأحاسيس غير المريحة أو المؤلمة أثناء الإدخال وبعده، حيث يتضمن الإجراء استخدام ملقط مدبب يسمى ملقطاً مدبباً لتثبيت عنق الرحم وتمرير الجهاز داخل الرحم عبر قناة عنق الرحم الضيقة.

وأضافت غراي: "تحدث المرضى بوضوح عن تجاربهم المؤلمة أو الصادمة". "تسلط هذه الإرشادات الضوء على أهمية مناقشة إدارة الألم والصراحة بشأن مجموعة التجارب التي قد يمر بها الأشخاص."

"ألمي لا يؤخذ على محمل الجد

لطالما كان ألم الإناث غير معترف به وغير مُعالج بشكل كافٍ.

"قالت إدواردز-لاتشو: "لطالما قالت النساء منذ عقود: 'ألمي لا يؤخذ على محمل الجد'. "أشعر وكأنني أصرخ في الفراغ."

وجدت دراسة أُجريت عام 2021 أن الألم لدى المريضات يتم التقليل من شأنه باستمرار بسبب القوالب النمطية الجنسانية، ويتم الحكم على النساء بأنهن أقل استفادة من أدوية الألم من الرجال، على الرغم من تساوي احتمالية طلب الرعاية.

وتضيف مادن: "في الطب، لم نقم تاريخيًا بعمل جيد جدًا في التعامل مع آلام النساء، على وجه الخصوص، بجدية".

ووصفت إدواردز-لاتشو مريضة تمزقت زائدتها الدودية بعد أن تم تجاهل آلام بطنها على أنها تشنجات الدورة الشهرية، مشيرة إلى مشكلة أوسع نطاقاً تتمثل في سوء التعامل مع آلام النساء. وتؤيد الأبحاث هذا الأمر، حيث أظهرت أن النساء في غرف الطوارئ اللاتي يعانين من آلام في البطن مماثلة لآلام الرجال انتظرن لفترة أطول وكانت احتمالية حصولهن على مسكنات للألم أقل.

وتمتد هذه المشكلة أيضاً إلى إدخال اللولب الرحمي، حيث أظهرت الدراسات أن المريضات يبلغن عن مستويات ألم أعلى بكثير مما يتصوره مقدمو الخدمات.

لا توجد طريقة مضمونة للتنبؤ باستجابة الفرد لإدخال اللولب الرحمي، وفقاً لمادن، التي قالت إن بعض مريضاتها يعانين من مستويات عالية من الألم بينما تعاني أخريات من "القليل جداً".

ومع ذلك، فإن زيادة الألم أثناء الإجراء تكون أكثر احتمالاً إذا لم تكن المريضة قد خضعت لولادة مهبلية أو كان لديها تاريخ من الدورات الشهرية المؤلمة أو تعرضت لصدمة.

تشير بعض الأبحاث أيضاً إلى أن القلق يرتبط بتفاقم الألم في مختلف الإجراءات الطبية.

"هناك مجموعة متنوعة من التجارب التي يمر بها الناس. من الصعب أحيانًا التنبؤ بمن سيخوض تجربة سهلة مع الإدخال ومن سيخوض تجربة أكثر صعوبة". "من المهم فهم ذلك."

وجدت دراسة أُجريت عام 2014 على 109 متلقية للولب الرحمي أن 78% منهن أبلغن عن شعورهن بألم يتراوح بين المتوسط والشديد عند الإدخال. هذا النطاق واضح على تطبيق TikTok، حيث شاركت العديد من النساء مقاطع فيديو حية من على طاولة الفحص أثناء إدخال اللولب.

وكتبت إحدى المستخدمات التي أظهرت نفسها وهي تتلوى من الألم: "إدخال اللولب هو أسوأ ألم يمكن تخيله".

وقالت أخرى: "كان هذا أكثر ألم مبرح مررت به على الإطلاق".

في كلا مقطعي الفيديو، يمكن سماع مقدمي الرعاية الصحية الذين يقومون بإدخال اللولب وهم يخبرون مرضاهم أن يتوقعوا الضغط أو "القرص".

تُظهر وسائل التواصل الاجتماعي جزءاً من الصورة

قالت إدواردز-لاتشو عن مقاطع الفيديو على وسائل التواصل الاجتماعي الخاصة بها: "إنه أمر مفجع". "أول ما أفكر فيه هو: "أشك في أنهن لم يحصلن على أي شيء لتخفيف آلامهن"، وبالنسبة لي، هذا أمر محزن".

وقالت إن مقاطع الفيديو تجلب الوعي بالألم المحتمل، مضيفةً أنه من المهم "معرفة التجارب السلبية حتى يتغير شيء ما".

ومع ذلك، ووفقًا لمادن، يمكن لمقاطع الفيديو أيضًا أن تثني المشاهدين عن التفكير في خيار منع الحمل الذي يمكن أن يكون خيارًا قابلاً للتطبيق بالنسبة لهم.

"وقالت: "يأتي المرضى إلى العيادة وهم يتحدثون عن مقاطع الفيديو التي شاهدوها على TikTok أو Instagram، وهو المكان الذي يحصل منه المرضى في كثير من الأحيان على معلوماتهم. "رؤية فيديو كهذا يمكن أن يكون رادعًا كبيرًا."

كان للأجهزة داخل الرحم تاريخ مضطرب. والجدير بالذكر أن لولب دالكون شيلد في السبعينيات تسبب في حالات عدوى شديدة ومضاعفات أخرى، مما ألقى بظلاله على سلامة اللولب الرحمي لفترة طويلة. ومع ذلك، فقد ثبت أن اللولب الرحمي الحديث آمن وفعال، ويستخدمه أكثر من 10% من النساء اللاتي تتراوح أعمارهن بين 15 و49 عامًا، وفقًا لبيانات مركز مكافحة الأمراض والوقاية منها في الفترة من 2017 إلى 2019.

يمكن أن تستمر لمدة تصل إلى 10 سنوات أو أكثر وهي أفضل 20 مرة في منع الحمل غير المرغوب فيه من حبوب منع الحمل وغيرها من وسائل منع الحمل قصيرة الأجل، وفقًا لدراسة أجريت عام 2012.

"وأضافت مادن: "[اللولب الرحمي] هو وسيلة فعالة للغاية ويرضى عنها الكثير من المرضى. "بالنسبة لبعض المريضات، فإن القلق بشأن الألم عند إدخال اللولب هو السبب في عدم استخدامهن له.

"إذا شعر المرضى بأننا نعالج مخاوفهم بشأن الألم، ونأخذ مخاوفهم على محمل الجد، فقد يزيد ذلك من رغبة الناس في استخدام هذه الوسيلة."

ماذا تسأل طبيبك

تأتي هذه الإرشادات المحدثة في الوقت الذي يزداد فيه الطلب على وسائل منع الحمل بعد إلغاء قضية رو ضد ويد في عام 2022.

أوضحت إدواردز-لاتشو أن عيادتها الصحية في الحرم الجامعي تشهد كل عام مع اقتراب موعد التخرج زيادة في عدد الطالبات اللاتي يسعين للحصول على اللولب. ويستعد العديد من هؤلاء الطالبات للانتقال إلى مناطق ذات قوانين صحة إنجابية مقيدة وغير متأكدات من إمكانية الحصول على الرعاية الإنجابية في المستقبل.

"وقالت: "إنهن يبحثن عن وسائل منع الحمل طويلة المفعول والقابلة للعكس مثل اللولب الرحمي، وإذا كان لديهن لولب بالفعل، فإنهن يرغبن في الحصول على لولب أحدث حتى يتمتعن بحماية أطول. "إنه شيء يمكنك إخفاؤه ولا يمكن لأحد أن يسلبه منك، خاصةً إذا كنتِ ذاهبة إلى ولاية يمكن أن تكون وسائل منع الحمل فيها هدفًا."

وأضافت أن هذا السياق يجعل المحادثات الشاملة والفردية حول إدارة ألم الإدخال أكثر أهمية من أي وقت مضى.

يقول جراي ومادن وإدواردز-لاتشو إن الاهتمام المتزايد بألم الإدخال ووسائل منع الحمل طويلة الأمد والإرشادات الجديدة تقدم فرصة لمقدمي الخدمات للاستماع إلى مرضاهم لخلق تجارب شخصية أفضل لهم.

وقالوا إنه يجب على المرضى طرح الأسئلة بنشاط خلال مواعيد الاستشارة لتسهيل ذلك، خاصةً فيما يتعلق بخيارات إدارة الألم ودعم القلق.

يقترح إدواردز-لاتشو السؤال عن كتل الليدوكائين والجل والبخاخات وغيرها من طرق التحكم في الألم كما هو موضح في إرشادات مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها الجديدة.

وأضاف مادن: "إذا شعر المريض أن الطبيب لا يأخذ مخاوفه على محمل الجد أو لا يرغب في تقديم بعض هذه التدخلات المحتملة له. فربما لا يرغب هذا الشخص في إجراء عملية اللولب مع هذا الطبيب".

"يجب أن نأخذ هذا الألم على محمل الجد."