تحديد 6 أنواع من الاكتئاب: لماذا يهم ذلك؟

بالنسبة لبعض الأشخاص المصابين بالاكتئاب، يمكن أن يكون العثور على الدواء المناسب عملية تجربة وخطأ تستمر لأشهر أو حتى سنوات، مما قد يؤدي إلى تفاقم الأعراض.

ولكن ماذا لو كان بإمكان الأطباء، عند تشخيص إصابة شخص ما بالاكتئاب، تقييم كيفية تأثير الاكتئاب على دماغ المريض بالضبط ووصف العلاج الذي يحصل عليه بشكل صحيح من المرة الأولى؟

قد يكون العلماء على بعد خطوة من هذا الواقع، وذلك بفضل بحث جديد حدد ستة أنواع فرعية - أو "أنماط حيوية" - للاكتئاب الشديد من خلال تصوير الدماغ مع التعلم الآلي. كما اختبرت الدراسة، التي نُشرت يوم الاثنين في مجلة Nature Medicine، كيفية استجابة ثلاثة من هذه الأنماط الحيوية لمضادات الاكتئاب والعلاجات المختلفة.

قالت الدكتورة ليان ويليامز، كبيرة مؤلفي الدراسة وأستاذة الطب النفسي والعلوم السلوكية في كلية الطب بجامعة ستانفورد في كاليفورنيا: "لا توجد حاليًا اختبارات متاحة للمساعدة في تحديد نوع الاكتئاب الذي يعاني منه (الأشخاص)، أو، أعتقد أن الأهم من ذلك تحديد العلاج الأنسب لهم". "الوضع الحالي هو أننا نعتمد على الشخص لإخبارنا بما يعانيه وعلى الطبيب أو المعالج النفسي لمراقبة الأعراض والتوصل إلى التشخيص."

يعاني حوالي 280 مليون شخص في جميع أنحاء العالم و26 مليون شخص في الولايات المتحدة من الاكتئاب، وهو سبب رئيسي للإعاقة. ووفقًا للدراسة، فإن حوالي 30% إلى 40% من المصابين بالاكتئاب لا يشعرون بتحسن الأعراض بعد تجربة علاج واحد. ويصاب حوالي 30% من الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بالاكتئاب بالاكتئاب المقاوم للعلاج عندما لا يتحسن الاضطراب بعد محاولات العلاج المتعددة.

وقالت ويليامز، وهي أيضًا مديرة مركز ستانفورد للصحة النفسية والعافية الدقيقة: "هذا هو الدافع وراء هذه الدراسة - للحصول على طريقة جديدة تمامًا للحصول على العلاج المناسب بسرعة أكبر، لمعرفة العلاج المناسب لكل شخص من المرة الأولى". فقدت ويليامز شريكها في عام 2015 بعد صراع مع الاكتئاب استمر لعقود من الزمن، وركزت ويليامز عملها لأكثر من 20 عامًا على الرعاية الصحية النفسية الفردية.

رسم خريطة الاكتئاب في الدماغ

استخدم المؤلفون بيانات من 801 مشارك بالغ تم تشخيص إصابتهم بالاكتئاب أو القلق سابقًا، و137 مشاركًا من مجموعة المراقبة الأصحاء. واستخدم المؤلفون التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي - التصوير بالرنين المغناطيسي - لقياس نشاط دماغ المشاركين عندما كانوا في حالة سكون لا يفعلون شيئًا، مع التركيز على مناطق الدماغ المعروفة بالفعل بأنها تلعب دورًا في الاكتئاب، وعلى الروابط بين تلك المناطق. كما راقبوا أيضًا نشاط الدماغ عندما شارك المشاركون، الذين كانوا في منتصف الثلاثينيات من العمر في المتوسط، في اختبارات مختلفة لتقييم أدائهم المعرفي والعاطفي.

كما قام الباحثون بتخصيص 250 من المشاركين عشوائيًا لتلقي العلاج السلوكي بالكلام أو أحد مضادات الاكتئاب الثلاثة الشائعة الاستخدام: فينلافاكسين أو إسكيتالوبرام أو سيرترالين.

تشمل الأنماط الحيوية الستة للاكتئاب التي وجدها المؤلفون نمطًا حيويًا يتميز بفرط النشاط في المناطق الإدراكية، والذي ارتبط بمزيد من القلق والتحيز السلبي وخلل في تنظيم التهديد وانعدام التلذذ أكثر من الأنماط الحيوية الأخرى. وقال ويليامز إن خلل تنظيم التهديد يشير إلى كيفية إدارة الأشخاص لردود أفعالهم تجاه مخاوفهم، مثل التفاعلات الاجتماعية. انعدام التلذذ هو عدم الاهتمام بتجارب الحياة أو الاستمتاع بها.

وقال ويليامز إن المشاركين الذين يعانون من هذا النمط الحيوي كان أداؤهم أسوأ في مهام الوظائف التنفيذية التي تقيّم مدى قدرتهم على إدارة الأفكار أو السلوكيات أو اتخاذ القرارات أو قمع التشتت. كما كان لديهم أيضاً أفضل استجابة لمضاد الاكتئاب فينلافاكسين.

وتميز نمط حيوي آخر بمستويات أعلى من الاتصال الدماغي في ثلاث مناطق مرتبطة بالاكتئاب وحل المشكلات. كما ارتكب أصحاب هذا النمط الحيوي أخطاء في اختبارات الوظائف التنفيذية ولكنهم أبلوا بلاءً حسناً في المهام الإدراكية. وقد وجدوا أن أعراضهم خفّت بشكل أفضل من خلال العلاج السلوكي بالحديث، الذي يعلم مهارات التعامل مع المشاكل اليومية بشكل أفضل.

قال المؤلف المشارك في الدراسة الدكتور جون ما في بيان صحفي إن الاتصال الأعلى في هذه المناطق الدماغية قد يكون هو ما ساعد المشاركين الذين يعانون من هذا النمط الحيوي على تبني مهارات جديدة بسهولة أكبر.

كما كان هناك أيضًا نمط حيوي يتميز بمستويات أقل من النشاط في دائرة الدماغ التي تدير الانتباه. وقد ارتبط هذا النمط الحيوي بمزيد من الأخطاء في المهام التي تتطلب الانتباه المستمر، وفرصة أقل في التحسن مع العلاج. وقال "ما"، أستاذ الطب في جامعة إلينوي شيكاغو، إن الأشخاص الذين يعانون من هذا النمط الحيوي قد يحتاجون إلى علاج الخلل الوظيفي أولاً حتى يتمكنوا من الاستفادة أكثر من العلاج.

قال ويليامز إن الباحثين وجدوا أيضًا نمطًا حيويًا يتميز بالتفاعل العاطفي العالي، مما يعني أن أدمغة المشاركين في هذه المجموعة كانت أكثر تأثرًا بالمدخلات العاطفية مثل مشاعرهم الخاصة أو تعابير وجه الأشخاص. وارتبط نمط حيوي آخر بنشاط أقل في مناطق الدماغ الإدراكية واتصال أقل في المناطق العاطفية، مما يعني أن هؤلاء المشاركين واجهوا صعوبة في الاستجابة للمعلومات الإدراكية وتنظيم المشاعر السلبية.

وقال ويليامز إن هذين النمطين الحيويين الأخيرين لم يستجيبا للأدوية أو العلاج، مما يشير إلى أن هناك حاجة إلى خيارات أخرى للأشخاص الذين يعانون من هذه الأنواع. "في دراسات أخرى، وجدنا أنهم يستجيبون لبعض العلاجات الحديثة التي يتم تطويرها."

لم يختلف النمط الحيوي السادس الذي تم تحديده عن فحوصات الدماغ لنفس المنطقة لدى الأشخاص غير المصابين بالاكتئاب. وقالت ويليامز إنها تعتقد أن هذه النتيجة قد تعني أن المجموعة الكاملة لبيولوجيا الدماغ الكامنة وراء الاكتئاب لم يتم اكتشافها بالكامل.

قال الدكتور ريتشارد كيفي، الأستاذ الفخري للطب النفسي والعلوم السلوكية في المركز الطبي بجامعة ديوك في نورث كارولينا، والذي لم يشارك في الدراسة: "الاكتئاب هو الكثير من الأشياء المختلفة مع الكثير من الأسباب والتغيرات البيولوجية والعلاجات المختلفة".

وأضاف كيفي عبر البريد الإلكتروني أن الدراسة "تتخذ خطوة إيجابية في اتجاه" اكتشاف هذه الأمور.

العقبات والخطوات التالية

قال الدكتور جوناثان ألبرت، رئيس قسم الطب النفسي والعلوم السلوكية في مركز مونتيفيور الطبي في مدينة نيويورك، إن الدراسة، على الرغم من أنها "متطورة وجيدة للغاية"، إلا أنها تعاني من عدة مشاكل رئيسية، بما في ذلك انخفاض عدد الأشخاص المسجلين في العلاج. "يجب أن يُنظر إليها على أنها دراسة أولية للغاية ويجب تكرارها."

بالإضافة إلى ذلك، هناك حاجة إلى عينات أكثر تنوعًا، كما قال ألبرت، الذي لم يشارك في الدراسة وهو أستاذ الطب النفسي وعلم الأعصاب وطب الأطفال في كلية ألبرت أينشتاين للطب. كان معظم المشاركين من البيض، و2% منهم من السود.

لكن الخطوة التالية الأكثر أهمية هي إجراء دراسة تختبر فرضية المؤلفين - أنه إذا كان المرضى لديهم أنماط حيوية معينة، فسيكون أداؤهم أفضل في علاج معين - وتتبع المشاركين مع مرور الوقت، كما قال ألبرت، رئيس مجلس الجمعية الأمريكية للطب النفسي في مجلس البحوث التابع للجمعية الأمريكية للطب النفسي.

لم يتم اختيار الـ 250 مشاركاً في العلاج عشوائياً على أساس أنماطهم الحيوية. لذا، ما يوصي ألبرت المؤلفين بفعله بعد ذلك هو تعيين الأشخاص للعلاج على أساس أنماطهم الحيوية ومعرفة ما إذا كان هؤلاء المشاركين يحصلون على نتائج أفضل من تلك الطريقة مما لو تم تعيينهم للعلاج وفقًا للحكم السريري دون معرفة نمطهم الحيوي.

هناك مشكلة أخرى هي أن الدراسة بحثت في شكل واحد فقط من أشكال العلاج النفسي وثلاثة أدوية؛ وفي العالم الحقيقي، هناك العديد من كل منها، كما قال ألبرت. كما أن الأدوية كانت جميعها تعتمد على السيروتونين، ولكن هناك بعض الفئات الأخرى من مضادات الاكتئاب.

واعترف ألبرت بأن الدراسات لا يمكنها أن تفعل الكثير في كل مرة، لكن معالجة هذه النواقص بشكل تدريجي من شأنه أن يساعد في مواصلة التقدم نحو الطب النفسي الدقيق.

ماذا تعني هذه النتائج بالنسبة لك

قال الخبراء إن أساليب الدراسة ونتائجها لا تزال بعيدة سنوات عن تطبيقها على الرعاية المباشرة للمرضى، ولكن هناك تمويل لمثل هذه الجهود.

وقال كيفي: "منذ عام 2009، استثمر المعهد الوطني للصحة العقلية في استخدام العلوم الأساسية، بما في ذلك التصوير الوظيفي للدماغ كما في هذه الدراسة، لتحديد أسباب المرض العقلي من خلال مناهج تتعمق أكثر من مناهج التشخيص التقليدية".

في هذا الشهر، حصل ويليامز على منحة بقيمة 18.8 مليون دولار أمريكي كجزء من مبادرة المعاهد الوطنية للصحة الوطنية لقياس الأنماط الظواهر المرضية الفردية للنهوض بالترجمة الحاسوبية في مجال الصحة العقلية. وتدعم المنحة مشروعًا مدته خمس سنوات يشمل 4500 مشارك، ويتمحور حول تطوير أداة تشخيص وعلاج أفضل للأنماط الحيوية للاكتئاب.

وقال ويليامز إن نهج الدراسة الجديدة قد بدأ تطبيقه تجريبيًا في عيادة ستانفورد.

وقالت: "عندما نستخدمه في هذا الإطار، يمكننا مضاعفة فرصة تحسن شخص ما بشكل فعال"، مما يرفع الاحتمالات من حوالي 30% من الأشخاص الذين يتحسنون مع النهج التقليدي إلى حوالي 75% مع الطريقة الأكثر دقة.

وقالت وليامز إن هذه الطريقة لا تهدف إلى أن تحل محل أو تكون الخيار الأساسي لتقييم حالات الاكتئاب الفردية. إنها قطعة أخرى يمكن إضافتها إلى الأحجية التي تتضمن أيضًا معلومات عن الأعراض والمقابلات السريرية وغيرها.

قال ألبرت إنه في الوقت الحالي، يجب أن يعرف الأشخاص المصابون بالاكتئاب أن "هناك تقدم مستمر يتم إحرازه" نحو حصول المرضى على علاج فعال بكفاءة. إذا كنت تعاني، تحدث مع أخصائي الصحة النفسية حول الخيارات المتاحة أمامك.

قال ويليامز إن أحد التأثيرات القوية التي يمكن أن تحدثها هذه النتائج على الفور هو الحد من وصمة العار. وأضافت أنه بالنسبة للأشخاص الذين يعتقدون أن اكتئابهم يرجع فقط إلى أنهم "لا يحاولون جاهدين بما فيه الكفاية"، فإن فهم الاضطراب من خلال عدسة المقاييس الموضوعية لوظائف الدماغ يمكن أن يكون "مفيدًا للغاية".