إصلاحات غائبة في صناعة الأدوية الأمريكية

فشل إصلاح مديري فوائد الصيدلة في الحصول على التمويل الفيدرالي

بدا للحظة أن الكونجرس سيُسن بالفعل إصلاحات لمديري المنافع الصيدلانية المثيرين للجدل بعد عدة سنوات من تقديم مشاريع القوانين وعقد جلسات الاستماع.

ولكن لم يحدث ذلك. فقد تم تجريد قائمة التدابير التي كان من شأنها أن تضفي مزيدًا من الشفافية على هذه الصناعة وتغيير بعض ممارساتها من حزمة التمويل الحكومي الضخمة التي قدمها الحزبان الجمهوري والديمقراطي والتي نسفها الرئيس المنتخب دونالد ترامب والملياردير إيلون ماسك يوم الأربعاء.

تأثيرات فشل الإصلاحات على صناعة الأدوية

وقد وقّع الرئيس جو بايدن يوم السبت الماضي على التشريع النهائي المخفف إلى حد كبير، والذي منع الحكومة الفيدرالية من الإغلاق.

ومع ذلك، من المرجح أن تستمر الجهود المبذولة لإصلاح صناعة الأدوية الموزعة في العام المقبل. انتقد ترامب هذه الصناعة في مؤتمر صحفي عُقد مؤخرًا في مار-أ-لاغو، بعد أن قال إن الأمريكيين يدفعون الكثير مقابل الأدوية.

دور مديري المنافع الصيدلانية كوسطاء

"لدينا شيء يسمى الوسيط. أنتم تعرفون الوسيط، أليس كذلك؟ قال ترامب في عقاره في فلوريدا. "الوسيط الرهيب الذي يجني أموالًا أكثر من شركات الأدوية بصراحة، وهم لا يفعلون أي شيء سوى أنهم وسيط. سنقضي على الوسيط."

يعمل مديرو المنافع الصيدلانية كوسطاء بين شركات تصنيع الأدوية وشركات التأمين وأرباب العمل والحكومات. فهم يتفاوضون على الحسومات من شركات الأدوية، ويحددون الأدوية التي تغطيها خطط التأمين ويدفعون للصيدليات. لكنهم أثاروا حفيظة الكونجرس وجهات أخرى بسبب ممارساتهم غير الشفافة.

كان من شأن صفقة التمويل الميتة الآن أن تتطلب من شركات إدارة الأدوية الموزعة تقديم المزيد من المعلومات حول الخصومات التي تتفاوض عليها وتحتفظ بها، بالإضافة إلى ما تدفعه مقابل الأدوية ومقدار ما تعوضه للصيدليات. كان من شأنه أن يزيل الصلة بين سعر الأدوية والتعويضات التي تتلقاها شركات إدارة الأدوية المزودة بخدمة PBM في خطط أدوية الجزء د من برنامج ميديكير وتحويل نموذج الدفع إلى رسوم ثابتة.

كانت الاتفاقية ستتطلب أيضًا من الصناعة تمرير جميع الخصومات إلى الجهات الراعية للخطة الصحية، والتي تشمل شركات التأمين وأرباب العمل، في سوق التأمين التجاري. كان من شأنه أن يلغي فعليًا ما يسمى بالتسعير المنتشر - حيث تحجب شركات الأدوية المزودة بخدمة الطب الشعبي جزءًا من المدفوعات التي تتلقاها مقابل الأدوية من الصيدليات - في برنامج ميديكيد.

قال روس مارجوليس، الشريك في شركة Manatt, Phelps & Phillips، وهي شركة محاماة متخصصة في الرعاية الصحية، إن الجهد يهدف إلى زيادة الشفافية وتغيير هيكل التعويضات في هذه الصناعة. كان القلق يتمثل في أن شركات إدارة الأدوية المزوّدة للأدوية قد يتم تحفيزها لتفضيل الأدوية ذات التكلفة الأعلى لأنها تستطيع التفاوض على خصومات أكبر عليها.

وقد جادلت المجموعة التجارية لشركات إدارة الأدوية المزوّدة للأدوية بأن التشريع كان من شأنه أن يضعف قدرتها على خفض تكاليف الأدوية وقد يؤدي إلى ارتفاع أقساط التأمين على كبار السن.

وقالت رابطة إدارة الرعاية الصيدلانية في بيان صدر في وقت سابق من هذا الأسبوع: "هذا القانون لا يفعل شيئًا لخفض التكاليف، ولا شيء لتحسين الوصول إلى الصيدليات، ولا شيء يفيد المرضى".

لكن معارضي هذه الصناعة قالوا إنهم شعروا بخيبة أمل بسبب إزالة هذه الأحكام.

دعوى لجنة التجارة الفيدرالية ضد شركات إدارة الأدوية

قال ب. دوجلاس هوي، الرئيس التنفيذي للجمعية الوطنية لصيادلة المجتمع في بيان يوم الجمعة: "إصلاح إدارة الرعاية الصيدلانية المجتمعية من شأنه أن يكبح جماح التأمين الصحي الكبير، ويوفر على دافعي الضرائب 5 مليارات دولار، ويلقي بطوق نجاة لآلاف الصيدليات الصغيرة المملوكة للعائلات التي هي على وشك الإغلاق".

الكونجرس ليس وحده من يحاول كبح ممارسات شركات إدارة الصيدليات المجتمعية.

فقد قامت لجنة التجارة الفيدرالية في سبتمبر برفع دعوى قضائية ضد أكبر شركات إدارة الأدوية الموزعة - شركة Caremark Rx التابعة لشركة CVS Health، وشركة Cigna's Express Scripts التابعة لشركة Cigna، وشركة Optum Rx التابعة لمجموعة UnitedHealth Group - بتهمة تضخيم أسعار الأنسولين. تدير هذه الشركات الثلاث حوالي 80% من جميع الوصفات الطبية في الولايات المتحدة، وفقًا للجنة التجارة الفيدرالية.

قال راهول راو، نائب مدير مكتب المنافسة في لجنة التجارة الفيدرالية في بيان في ذلك الوقت: "يحتاج ملايين الأمريكيين المصابين بالسكري إلى الأنسولين للبقاء على قيد الحياة، ومع ذلك بالنسبة للعديد من هؤلاء المرضى الضعفاء، ارتفعت تكاليف أدوية الأنسولين الخاصة بهم بشكل كبير على مدار العقد الماضي بفضل شركات الأدوية القوية وجشعها"، مضيفًا أن إجراء الوكالة "يمثل خطوة مهمة في إصلاح نظام معطل - وهو إصلاح يمكن أن يمتد إلى ما وراء سوق الأنسولين واستعادة المنافسة الصحية لخفض أسعار الأدوية للمستهلكين."

جادلت المجموعة التجارية للصناعة بأن شركات إدارة الأدوية المزوّدة للأدوية تعمل على خفض تكاليف الأنسولين من خلال الاستفادة من زيادة المنافسة.

وقالت الجمعية في بيان لها: "يتجاهل إجراء لجنة التجارة الفيدرالية التقدم الكبير الذي أحرزته شركات إدارة الأدوية المزودة بمصادر الطاقة في خفض التكاليف في سوق الأنسولين، وهو مثال آخر على أن الوكالة تجري تحقيقًا متحيزًا بنتائج محددة مسبقًا ضد الصناعة".