تغطية أدوية السمنة لكبار السن في أمريكا

تغطية ميديكير وميديكيد لأدوية مكافحة السمنة

يمكن لملايين آخرين من كبار السن والأمريكيين ذوي الدخل المنخفض الحصول على تغطية للأدوية المكلفة المضادة للسمنة بموجب اقتراح كشفت عنه إدارة بايدن يوم الثلاثاء.

عدد المستفيدين من التغطية الجديدة

قال البيت الأبيض في بيان حقائق إن حوالي 3.4 مليون مستفيد من برنامج ميديكير وحوالي 4 ملايين مستفيد من برنامج ميديكيد سيحصلون على هذه الأدوية، والتي يمكن أن تصل تكلفتها إلى 1000 دولار شهريًا لغير المؤمن عليهم. يمكن أن يشهد بعض المسجلين في برنامج ميديكير انخفاضًا في التكاليف التي يدفعونها من جيوبهم بنسبة تصل إلى 95%.

وقالت الإدارة الأمريكية: "سيسمح هذا الاقتراح للأمريكيين وأطبائهم بتحديد أفضل مسار للمضي قدمًا حتى يتمكنوا من عيش حياة أكثر صحة، دون القلق بشأن قدرتهم على تغطية هذه الأدوية من جيوبهم، وفي النهاية تقليل تكاليف الرعاية الصحية لأمتنا".

إعادة تفسير قانون تغطية السمنة

على الرغم من أن برنامج ميديكير غير مسموح له بموجب القانون بتغطية أدوية إنقاص الوزن، إلا أن مراكز الرعاية والخدمات الطبية تقول إنها تقترح إعادة تفسير القانون للسماح بتغطية علاج السمنة كمرض مزمن.

وجهة نظر المجتمع الطبي حول السمنة

وقالت تشيكيتا بروكس-لاشور، مديرة الوكالة للصحفيين: "يتفق المجتمع الطبي اليوم على أن السمنة مرض مزمن". "إنها حالة خطيرة تزيد من خطر الوفاة المبكرة ويمكن أن تؤدي إلى مشاكل صحية خطيرة أخرى، مثل أمراض القلب والسكتة الدماغية والسكري."

الإحصائيات حول السمنة في أمريكا

وقالت إن حوالي 22% من المسجلين في برنامج Medicare تم تشخيص إصابتهم بالسمنة في عام 2022، أي أكثر من ضعف العدد قبل عقد من الزمن. وبشكل عام، يعاني حوالي 40% من البالغين الأمريكيين من السمنة.

استثناءات التغطية الموسعة

لن تشمل التغطية الموسعة، التي ستبدأ في عام 2026، أولئك الذين يعانون من زيادة الوزن.

تأثير إعادة التفسير على برنامج ميديكيد

ستنطبق إعادة التفسير أيضًا على برنامج Medicaid، مما يعني أنه لا يمكن استبعاد الوساطات من التغطية عند استخدامها لتقليل الوزن الزائد والحفاظ على خفض الوزن على المدى الطويل كعلاج للسمنة.

التكاليف المتوقعة لتوسيع التغطية

وقالت مينا سيشاماني، مديرة مركز ميديكير للصحفيين، إن توسيع تغطية برنامج ميديكير سيكلف ما يقدر بـ 25 مليار دولار على مدى عقد من الزمن، ولا ينبغي أن يكون له تأثير قصير الأجل على أقساط خطة الدواء. قال دان تساي، مدير مركز خدمات الرعاية الطبية وخدمات الرعاية الصحية للأطفال، إن توسيع تغطية برنامج ميديكيد سيكلف الحكومة الفيدرالية 11 مليار دولار والولايات 3.8 مليار دولار على مدى عقد من الزمان.

مستقبل الاقتراح في ظل الإدارة القادمة

ومع ذلك، فإن ما إذا كان الاقتراح سيدخل حيز التنفيذ، هو سؤال مفتوح لأنه لا يمكن الانتهاء منه قبل مغادرة الرئيس جو بايدن منصبه في يناير.

آراء مختلفة حول الأدوية المضادة للسمنة

قد لا تنظر إدارة ترامب القادمة إلى توسيع نطاق تغطية الأدوية المضادة للسمنة بشكل إيجابي. فروبرت إف كينيدي الابن، الذي اختاره الرئيس المنتخب دونالد ترامب لقيادة وزارة الصحة والخدمات الإنسانية، ليس من المعجبين بهذا القرار. وقد أعرب كينيدي الابن عن عدم موافقته على الأدوية في ظهور له على قناة فوكس نيوز الشهر الماضي، قائلاً إن الطريقة الأفضل والأقل تكلفة لمعالجة السمنة هي توفير الغذاء الجيد للأمريكيين.

ومع ذلك، فإن الدكتور محمد أوز، الذي عينه ترامب لرئاسة مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (Medicare and Medicaid Services)، قد روّج للأدوية المضادة للسمنة في برنامجه الحواري وعلى وسائل التواصل الاجتماعي.

"بالنسبة لأولئك الذين يرغبون في إنقاص بضعة أرطال، يمكن أن تكون أدوية أوزيمبيك وأدوية سيماجلوتايد الأخرى مفيدة للغاية" (https://www.instagram.com/dr_oz/reel/CvvauSRJOXW/) على إنستجرام العام الماضي. "نحن بحاجة إلى تسهيل الأمر قدر الإمكان على الناس لتحقيق أهدافهم الصحية قدر الإمكان."

التحديات المتعلقة بتغطية الأدوية المضادة للسمنة

لم يستجب فريق ترامب الانتقالي على الفور لطلب التعليق.

التكلفة العالية للأدوية المضادة للسمنة

إن التكلفة العالية للأدوية المضادة للسمنة، بما في ذلك دوائي "ويغوفي" و"زيباوند" اللذين يستخدمان مضادات السمنة، قد حدّت من إمكانية حصول الأمريكيين على هذه الأدوية. على سبيل المثال، يبلغ سعر قائمة أدوية ويغوفي، على سبيل المثال، حوالي 1350 دولارًا أمريكيًا للإمداد لمدة أربعة أسابيع.

تغطية دواء ويغوفي للمسجلين في برنامج ميديكير

وقد فتحت مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية الباب أمام تغطية دواء ويغوفي للمسجلين في برنامج ميديكير في مارس بعد أن وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على الدواء للبالغين المصابين بأمراض القلب والأوعية الدموية الذين يعانون من السمنة أو زيادة الوزن. ومنذ ذلك الحين، قالت العديد من شركات التأمين التي توفر خطط أدوية الجزء د من برنامج ميديكير أنها ستغطي الدواء.

التكاليف المحتملة لتوسيع التغطية

يمكن أن يكون حوالي 3.6 مليون شخص من المسجلين في برنامج ميديكير المصابين بأمراض القلب والأوعية الدموية مؤهلين حديثًا للحصول على دواء ويغوفي، وفقًا لـ تحليل مؤسسة كيه إف إف الذي صدر في أبريل. أي حوالي ربع المسجلين في برنامج ميديكير الذين يعانون من السمنة أو زيادة الوزن. (حوالي 1.9 مليون شخص من هذه المجموعة مصابون أيضًا بمرض السكري وربما كانوا مؤهلين بالفعل لتغطية الرعاية الطبية لأدوية GLP-1 الأخرى لمرض السكري، مثل أوزيمبيك).

وقد ينتهي الأمر بتوسيع نطاق التغطية إلى أن يكلف برنامج ميديكير ما يقرب من 3 مليارات دولار سنويًا ويساهم في زيادة أقساط الجزء د لجميع المستفيدين، كما وجد تحليل مؤسسة كيه إف إف.

تغطية أدوية GLP-1 في الولايات المختلفة

سيكلف التوسع الكامل في تغطية عقار GLP-1 للمشتركين في برنامج ميديكير الذين يعانون من السمنة أو زيادة الوزن 35 مليار دولار على مدى تسع سنوات، في حين أن المدخرات الناتجة عن تحسن صحتهم ستكون ضئيلة، وفقًا لما جاء في تقرير صدر مؤخرًا عن مكتب الميزانية في الكونجرس.

توجهات شركات التأمين تجاه الأدوية المضادة للسمنة

وفي الوقت نفسه، لا تغطي سوى 13 ولاية فقط أدوية GLP-1 لعلاج السمنة، وفقًا لـ KFF. قالت نصف الولايات التي لا تغطي هذه الأدوية حاليًا إنها تفكر في إضافتها، لكن العديد منها كان قلقًا بشأن التكلفة.

لا تغطي جميع خطط التأمين الصحي القائمة على العمل الأدوية المضادة للسمنة، على الرغم من أن أرباب العمل الأكبر حجمًا هم الأكثر احتمالاً لتقديم هذه الميزة. تغطي حوالي 18% من الشركات في استبيان المزايا الصحية لأصحاب العمل السنوي الذي أجرته مؤسسة KFF، والذي يشمل الشركات التي تضم 200 موظف أو أكثر، أدوية GLP-1 لفقدان الوزن بشكل أساسي. قال حوالي ربعهم أنهم من المرجح جدًا أو إلى حد ما أن يبدأوا التغطية في العام المقبل.