تخفيضات Medicaid وتأثيرها على الأمريكيين

مقدمة حول ميديكيد وتأثيراته على الميزانية

قد يكون من الصعب أن تكون مهتمًا للغاية بمشاريع قوانين الميزانية التي تتنقل في أرجاء الكابيتول هيل، ولكن قد يكون لها عواقب وخيمة على حياة الأمريكيين اليومية.

لقد وجد الجمهوريون في مجلس النواب طريقة لبدء العمل يوم الثلاثاء من خلال إقناع جميع الجمهوريين باستثناء جمهوري واحد بالموافقة على مشروع قانون الميزانية، وهي الخطوة الأولى في عملية معفاة من التعطيل في مجلس الشيوخ لتمديد تريليونات من التخفيضات الضريبية المنتهية الصلاحية التي تم إقرارها في الأصل خلال إدارة ترامب الأولى.

ولكن من أجل تعويض تلك التخفيضات الضريبية، يحتاج الجمهوريون إلى إيجاد تخفيضات. ويتمثل أحد الخيارات التي يتم النظر فيها بجدية في اقتطاع ما يصل إلى 880 مليار دولار من البرامج الفيدرالية على مدى 10 سنوات، بما في ذلك برنامج Medicaid. وسيتقدم مجلسا النواب والشيوخ بمقترحات متباينة.

التعهدات بعدم خفض برنامج ميديكيد

لن يصوت الديمقراطيون على تخفيضات برنامج Medicaid في أي وقت قريب، وحتى الجمهوريون يتحدثون عن دعمهم للبرنامج، الذي تستخدم الولايات من خلاله الدولارات الفيدرالية للمساعدة في تقديم التأمين الصحي لسكانها ذوي الدخل المنخفض.

في ميسوري، على سبيل المثال، أكثر من خُمس السكان في ولاية ميسوري يتلقون برنامج مديكيد (Medicaid)، لذا فإن السيناتور المحافظ جوش هاولي، وهو جمهوري من ولاية ميسوري، لا يريد أن يرى تخفيضات، على الأقل ليس للأشخاص الذين يعملون.

وقال لمانو راجو من شبكة سي إن إن يوم الأربعاء: "أي شيء يخفض من مزايا الأشخاص الذين يعملون، لن أؤيده، وأعتقد أن هذا على الأرجح سيكون صحيحًا بالنسبة للكثير من زملائي".

كما وعد الرئيس دونالد ترامب مرارًا وتكرارًا بعدم خفض برنامج ميديكيد أو ميديكير أو الضمان الاجتماعي، وقد أبدى انزعاجه عندما سأله أحد المراسلين عن ذلك خلال اجتماع لمجلس الوزراء في البيت الأبيض يوم الأربعاء.

"لقد قلت ذلك مرارًا وتكرارًا، لا يجب أن تسألني هذا السؤال. حسنًا. هذا لن يكون "اقرأ شفتي"، قالها ترامب في إشارة إلى الانقلاب الشهير الذي ربما كلف الرئيس جورج بوش الأب إعادة انتخابه عام 1992. فقد تعهّد - "اقرأ شفتاي" - بأنه لن يرفع الضرائب. ولكن بعد ذلك، ومن أجل معالجة وضع الإنفاق الحكومي الذي لا يمكن الدفاع عنه، تراجع بوش عن هذا الوعد.

ما هو برنامج ميديكيد؟

لقد ترك ترامب لنفسه مساحة كبيرة للمناورة.

"الآن، سنبحث عن الاحتيال. أنا متأكد من أنك موافق على ذلك".

ذهبت إلى تامي لوهبي من شبكة سي إن إن للحصول على رأيها الخبير في ماهية برنامج ميديكيد وكيفية تمويله وما الذي ستعنيه التغييرات التي ستطرأ على البرنامج. محادثتنا، التي أجريت عبر البريد الإلكتروني، أدناه.

برنامج Medicaid هو عنصر أساسي في شبكة الأمان الاجتماعي في البلاد. فهو يوفر تأمينًا صحيًا للأمريكيين ذوي الدخل المنخفض الذين يستوفون معايير الأهلية، ولا يوجد حد أقصى للتسجيل، على عكس بعض برامج المساعدة العامة الأخرى.

تأثير التخفيضات المقترحة على برنامج ميديكيد

يحصل أكثر من 72 مليون شخص على تأمين صحي من خلال برنامج Medicaid - أي أكثر من واحد من كل خمسة أمريكيين. وهو يغطي الأطفال وكبار السن والأشخاص ذوي الإعاقة والآباء والأمهات والبالغين الذين لا يعولون.

بالإضافة إلى ذلك، فإن أكثر من 7.2 مليون طفل مسجلون في برنامج التأمين الصحي للأطفال، لأن دخل أسرهم مرتفع للغاية بحيث لا يمكنهم التأهل للحصول على برنامج Medicaid.

يوفر برنامج Medicaid التأمين الصحي لحوالي طفلين من كل خمسة أطفال ويغطي أيضًا حوالي 40% من جميع الولادات، وفقًا لمؤسسة KFF، وهي مجموعة أبحاث غير حزبية معنية بالسياسة الصحية. كما يغطي أيضًا أكثر من 60% من المقيمين في دور رعاية المسنين وحوالي 30% من البالغين غير المسنين المصابين بأمراض عقلية، بالإضافة إلى واحد من كل ثلاثة أشخاص من ذوي الإعاقة. بالإضافة إلى ذلك، فهو يدفع تكاليف العلاج من تعاطي المخدرات.

تختلف تغطية Medicaid بشكل كبير حسب الولاية، سواء من حيث المزايا أو معايير الأهلية.

يجب على جميع الولايات تغطية مزايا معينة، ولكن يمكنها أيضًا إضافة مزايا إضافية، مثل الأدوية الموصوفة طبيًا وخدمات الرؤية والأسنان والرعاية المنزلية. كما تقوم بعض الولايات بتوسيع نطاق مزاياها لتغطية السكن وبعض الأطعمة.

تختلف حدود الدخل أيضًا حسب الولاية. قامت أربعون ولاية، بالإضافة إلى مقاطعة كولومبيا، بتوسيع نطاق برنامج Medicaid بموجب قانون الرعاية بأسعار معقولة - مما يسمح للبالغين الذين يصل دخلهم إلى 138٪ من مستوى الفقر الفيدرالي بالتأهل. أي حوالي 21,600 دولار للفرد أو حوالي 44,400 دولار لأسرة مكونة من أربعة أفراد في عام 2025.

في الولايات غير الموسعة، يمكن أن تختلف الحدود القصوى للدخل أيضًا. على سبيل المثال، يتراوح الحد الأقصى للوالدين في أسرة مكونة من ثلاثة أفراد من 15% من مستوى الفقر الفيدرالي في تكساس إلى 105% في تينيسي، وفقًا لمؤسسة KFF.

يتم تمويل برنامج Medicaid بشكل مشترك بين الحكومة الفيدرالية والولايات. تقدم الحكومة الفيدرالية نسبة 90٪ من التمويل للمشتركين في برنامج Medicaid الموسع، بينما تختلف النسبة للمستفيدين التقليديين بناءً على دخل الفرد في الولاية، بحد أدنى 50٪.

تفرض بعض الولايات أيضًا رسومًا رمزية على المسجلين مقابل خدمات معينة.

بلغ إجمالي الإنفاق على برنامج ميديكيد 880 مليار دولار في السنة المالية 2023، حيث تتحمل الحكومة الفيدرالية حوالي 69% من التكاليف والولايات حوالي 31%. وهو يمثل ما يقرب من دولار واحد من كل خمسة دولارات تُنفق على الرعاية الصحية في الولايات المتحدة.

سعى الجمهوريون منذ فترة طويلة إلى تقليص برنامج Medicaid، لا سيما بالنسبة للسكان الذين يتوسعون في برنامج Medicaid. وبالإضافة إلى اعتقادهم بأن البرنامج مليء بالهدر والاحتيال وسوء الاستخدام، يشعر الكثيرون أن البالغين القادرين على العمل يجب أن يعملوا مقابل الحصول على المساعدة الحكومية.

تختلف مشاريع قوانين الحزب الجمهوري في مجلسي النواب والشيوخ اختلافًا كبيرًا من حيث التخفيضات المحتملة لبرنامج Medicaid، حيث يتطلع مجلس النواب إلى تخفيضات أعمق بكثير.

ليس لدينا مقترحات ملموسة حتى الآن، لكن الجمهوريين في مجلس النواب طرحوا قائمة من الخيارات في وقت سابق من هذا العام يمكن أن تخفض بضعة تريليونات من الدولارات من البرنامج. من بين الأفكار الأكثر أهمية هي فرض متطلبات العمل، وتقليل الدعم الفيدرالي للسكان الذين يتلقون التوسع، ووضع حد أقصى لنصيب الفرد من التمويل الفيدرالي.

على الرغم من أن ترامب والعديد من المشرعين من الحزب الجمهوري قالوا مؤخرًا إنهم لا يريدون خفض برنامج Medicaid، إلا أن الخيارات التي يدرسها مجلس النواب ستؤدي إلى خفض الإنفاق على برنامج Medicaid بشكل كبير ومن المرجح أن تؤدي إلى فقدان العديد من الأشخاص لتغطيتهم الصحية.

قد تؤدي إضافة متطلبات العمل، التي حاولت عدة ولايات القيام بها في إدارة ترامب الأولى إلا أنها مُنعت في المحكمة الفيدرالية، إلى تعريض ما يصل إلى 36 مليون شخص لخطر فقدان مزاياهم، وفقًا لمركز أولويات الميزانية والسياسة ذي الميول اليسارية.

قد يؤدي تخفيض نسبة 90٪ من معدل توسيع برنامج Medicaid إلى معدل الولاية للملتحقين ببرنامج Medicaid التقليدي إلى دفع العديد من الولايات إلى الانسحاب من برنامج التوسعة حيث سيتعين عليها تعويض الفرق. قد يؤدي ذلك إلى خفض الإنفاق على برنامج ميديكيد بمقدار 1.9 تريليون دولار على مدى عقد من الزمن، أو ما يقرب من الخُمس. إذا أنهت جميع الولايات تغطيتها التوسعية، فقد يفقد ما يصل إلى 20 مليون شخص مزاياهم، وفقًا لمؤسسة KFF.

كما أن وضع حد أقصى لنصيب الفرد، حيث ستحصل الولايات على مبلغ محدد من التمويل الفيدرالي بناءً على عدد المسجلين بدلاً من التدفق المفتوح، يمكن أن يقلل من النفقات الفيدرالية بما يتراوح بين 532 مليار دولار وتريليون دولار على مدى عقد من الزمن، وقد يؤدي إلى فقدان ما يصل إلى 15 مليون شخص تغطيتهم بحلول عام 2034، حسبما وجدت مؤسسة KFF. سيقتصر النمو في التمويل الفيدرالي على معدل التضخم الطبي، وهو ما يقول المنتقدون إنه سيضغط على البرنامج بمرور الوقت.

بلغ معدل المدفوعات غير السليمة لبرنامج Medicaid ما يقرب من 5.1%، أو ما يزيد قليلاً عن 31 مليار دولار لعام 2024، حيث نتجت غالبية المدفوعات غير السليمة عن عدم كفاية الوثائق، وفقًا لمراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية. وهذا أقل من حوالي 8.6% في العام السابق. وقالت الوكالة إن هذه المدفوعات ليست بالضرورة نتيجة الاحتيال أو إساءة الاستخدام.

ومع ذلك، قال مكتب المساءلة الحكومية إن برنامج ميديكيد عرضة للمدفوعات غير السليمة وسوء الإدارة المحتمل، فضلاً عن الهدر والاحتيال وإساءة الاستخدام. استحوذ البرنامج على أكثر من 21% من المدفوعات غير السليمة للحكومة الفيدرالية في عام 2023، وهو مدرج في قائمة مكتب المساءلة الحكومية عالية المخاطر.

الإسراف في الإنفاق على برنامج ميديكيد

يتمتع أكثر من ثلاثة أرباع الأمريكيين بنظرة إيجابية لبرنامج Medicaid، وفقًا لاستطلاع استطلاع تتبع مؤسسة KFF من يناير. ويشمل ذلك 63% من الجمهوريين و 81% من المستقلين و 87% من الديمقراطيين.

كجزء من جهودهم لإلغاء قانون الرعاية الميسرة واستبداله في عام 2017، حاول الجمهوريون في الكونجرس إجراء تغييرات على برنامج Medicaid وخفض الإنفاق الفيدرالي عليه. وكانت جهودهم من بين أهم الأسباب التي أدت إلى خسارة الحزب السيطرة على مجلس النواب في انتخابات التجديد النصفي في العام التالي.