صراع الحزب الجمهوري حول تخفيضات Medicaid يعيق أجندة ترامب في مجلس النواب بينما يتقدم مجلس الشيوخ

بينما أمضى متشددو الحزب الجمهوري عطلة نهاية الأسبوع في الضغط على قادة الحزب لاقتطاع المزيد من المساعدات الطبية في محاولة لدفع أجندة دونالد ترامب الضريبية والحدودية، كان الجمهوريون في المقاطعات المتأرجحة يحذرون الرئيس مباشرة من أن ذلك سيكلفه السيطرة على مجلس النواب.

وقال أحد المشرعين الجمهوريين الذين تحدثوا مؤخرًا إلى ترامب لحثه على عدم قبول التخفيضات الكبيرة في برنامج ميديكيد وبرامج المنافع الأخرى: "هناك أشخاص يريدون الاقتطاع حتى العظم". "أنا على استعداد لخفض الكثير. ولكن إذا قمت بقطع الأشياء الأساسية التي تؤثر على الناس كل يوم، فسوف تخسر الأغلبية في غضون عامين. يمكنني ضمان ذلك."

ستعتمد قدرة ترامب على تمرير أجندته من خلال كونغرس منقسم على نفسه بشكل ضيق على نتيجة المعركة المتصاعدة بسرعة بين المحافظين المتشددين وأعضاء الدوائر المتأرجحة حول تخفيضات الإنفاق. يعمل ترامب ونظيراه في الكابيتول هيل، زعيم الأغلبية في مجلس الشيوخ جون ثون ورئيس مجلس النواب مايك جونسون، الآن على تحديد مدى عمق خفض الإنفاق على البرامج الشعبية - ولكن باهظة الثمن - مثل برنامج Medicaid، ومدى استعدادهم لتحمل عاصفة سياسية محتملة.

هذه الإجابة، حتى الآن، غير واضحة حتى الآن. وقد عمل قادة الحزب الجمهوري في مجلس النواب طوال عطلة نهاية الأسبوع في محاولة لتوضيح مدى استعداد مؤتمرهم والبيت الأبيض للذهاب إلى هذا الحد.

وبينما كان جونسون وفريقه القيادي يفضلون تحديد هدف الحزب الجمهوري لتخفيض الإنفاق عند حوالي 1.5 تريليون دولار كحد أدنى، فإن العديد من المحافظين مصممون على تخفيضات لا تقل عن 2 تريليون دولار، ويأمل البعض في تخفيضات تقترب من 2.5 تريليون دولار، وفقًا لأشخاص مطلعين على المحادثات.

ويحتاج كلا المجلسين إلى تمرير مخطط متطابق للميزانية من شأنه أن يفتح الصلاحيات الإجرائية للسماح لحزمة ترامب الخاصة بالحدود والضرائب بتجاوز تعطل مجلس الشيوخ. لكن خطط الحزب الجمهوري في مجلس النواب للمضي قدمًا في نسخته متوقفة في الوقت الحالي. ويخطط مجلس الشيوخ للمضي قدماً برؤية مختلفة تماماً لمخطط أصغر حجماً ومقلص لمشروع قانون الحدود والدفاع هذا الأسبوع، ثم الانتقال إلى الإصلاح الضريبي في وقت لاحق.

ليس لدى لجنة الميزانية في مجلس النواب أي خطط للمضي قدماً في ترميز إجراءاتها هذا الأسبوع، وقد وصف عضو في تلك اللجنة، النائب الجمهوري رالف نورمان من ساوث كارولينا، التأخير بكلمة واحدة: "اقتطاعات!" نورمان هو من بين الأعضاء الذين يضغطون من أجل تخفيضات لا تقل عن 2 تريليون دولار، وكان واضحًا أن برنامج Medicaid يجب أن يكون على الطاولة.

قال جونسون أيضًا يوم الأحد إنه يتوقع أن يتم تأجيل ترميز لجنة الميزانية إلى ما بعد هذا الأسبوع، وقال لشبكة فوكس نيوز: "قد نؤجلها أكثر من ذلك بقليل، لأن التفاصيل مهمة حقًا."

وقال النائب الجمهوري عن ولاية لويزيانا: "تذكروا أن لدي أصغر هامش في التاريخ، حوالي هامش صوتين في الوقت الحالي، لذا يجب أن أتأكد من موافقة الجميع قبل أن نطرح المنتج".

ولأن ترامب قد قال بالفعل إن الضمان الاجتماعي والرعاية الطبية - وهما البرنامجان الفيدراليان الأكثر تكلفة - خارج نطاق التوقعات، فإن العديد من المحافظين يتطلعون، بدلاً من ذلك، إلى برنامج ميديكيد.

لكن احتمال إجراء تخفيضات ضخمة في برنامج يؤمن الملايين من الأميركيين ذوي الدخل المنخفض أثار غضب آخرين في الحزب، بما في ذلك ذلك النائب الجمهوري الذي تحدث مؤخراً إلى ترامب. وقال هذا المشرع إن هناك ما لا يقل عن عشرة مشرعين على الأقل من مقاطعات الضواحي البنفسجية في كاليفورنيا ونيويورك وبنسلفانيا ونيوجيرسي الذين سيقفون ضد مثل هذه التخفيضات.

سيحتاج جونسون إلى كسب تأييد كلا المعسكرين - المتشددين المحافظين والوسطيين في ساحة المعركة - للمضي قدمًا في مخطط الميزانية الذي سيطلق العنان للصلاحيات الإجرائية للسماح لحزمة ترامب الخاصة بالحدود والضرائب بتجاوز المماطلة في مجلس الشيوخ. ولا يوجد لديه أي مجال للخطأ تقريبًا، حيث لا يوجد لديه سوى صوت واحد فقط في مجلس النواب.

وقد استضاف ترامب بنفسه قادة الحزب الجمهوري الرئيسيين في حفل سوبر بول يوم الأحد، حيث يرسم الحزب مسارًا للمضي قدمًا: كانت قيادة مجلس النواب تأمل في تحريك ميزانيتها هذا الأسبوع، لكن قادة مجلس الشيوخ أشاروا إلى أنهم ليسوا على استعداد للانتظار وسيمضون قدمًا في نسختهم الخاصة.

في مجلس النواب، يتركز جزء كبير من النقاش في مجلس النواب على كيفية توفير ما لا يقل عن 2 تريليون دولار للمساعدة في دفع تكاليف التخفيضات الضريبية التي أقرها ترامب. ولتحقيق هذا المستوى من المدخرات، سيتعين على الجمهوريين إحداث تغيير جذري في مقدار مساهمة الحكومة الفيدرالية في الولايات في خدمات الرعاية الطبية.

Loading image...

في الوقت الحالي، تحصل الولايات على نسبة مئوية محسوبة من الأموال من الحكومة الفيدرالية بناءً على عدة عوامل، بما في ذلك نصيب الفرد من الدخل لكل ولاية. كما تضمن الولايات أيضًا الحصول على نسبة 50% على الأقل.

ولكن، لتحقيق هذه التخفيضات الحادة، يمكن للجمهوريين خفض معدل المطابقة الفيدرالية أو وضع حد أقصى لنصيب الفرد من الأموال التي تساهم بها الحكومة الفيدرالية. سيؤدي ذلك إلى إعادة تشكيل البرنامج بشكل جذري وسيتطلب من الولايات إيجاد طرق بديلة لتمويل البرنامج أو تقليل الخدمات للمستفيدين من برنامج Medicaid في مناطق الأعضاء.

وقدر رئيس لجنة الميزانية في مجلس النواب جودي أرينغتون، وهو جمهوري من ولاية تكساس يؤيد التخفيضات الحادة، أن أحد هذه الإصلاحات - المعروف باسم الحد الأقصى لنصيب الفرد من برنامج ميديكيد - يمكن أن يوفر "ما يصل إلى 900 مليار دولار" على مدى عقد من الزمن، وفقًا لمسودة مبكرة للإصلاحات التي وزعتها لجنة الميزانية في مجلس النواب في وقت سابق من هذا العام.

وقال عضو جمهوري آخر لـCNN شريطة عدم الكشف عن هويته لمناقشة ديناميكيات النقاش: "من الصعب الرد على هذه الأفكار لأنه لا يبدو أن أياً منها قد حصل على 218 صوتاً". وأضاف: "بينما يعلم المحافظون الماليون أن علينا إجراء تخفيضات لنصل إلى مسار أفضل، لا أتوقع أن يكون هناك 218 صوتاً لتشريع يضر بشكل كبير بالأشخاص المحتاجين، وكثير منهم من مؤيدي ترامب".

العامل الكبير الآخر هو أن الجمهوريين ليسوا واضحين بشأن مقدار ما سيكون ترامب على استعداد لدعمه. فقد كان فريق الرئيس منفتحًا على إدخال متطلبات العمل للبالغين القادرين على العمل والذين هم في سن العمل بالإضافة إلى اتخاذ إجراءات صارمة ضد استخدام خدمات برنامج Medicaid من المهاجرين في البلاد بشكل غير قانوني، حسبما قالت مصادر لشبكة CNN. لكن هذه الأنواع من التغييرات تؤدي إلى توفير بضع مئات المليارات من الدولارات وتتضاءل مقارنة بالإصلاحات الأكبر والأكثر جوهرية.

"قال أحد كبار مساعدي الحزب الجمهوري لشبكة سي إن إن حول المعضلة التي يواجهها المؤتمر: "الطريقة الوحيدة للتحرك هي أن يقول ترامب شيئًا حاسمًا بشأن برنامج ميديكيد.

كما أنه ليس من الواضح كيف سيسجل مكتب الميزانية في الكونجرس شيئًا مثل تضييق الخناق على المهاجرين في البلاد الذين يحصلون على برنامج ميديكيد بشكل غير قانوني لأنه ليس من الواضح مدى انتشار هذه المشكلة. وقد قدرت لجنة الميزانية في مجلس النواب تقديرات لجنة الميزانية في مجلس النواب أن ذلك سيوفر حوالي 35 مليار دولار.

ويتردد الجمهوريون في مجلس النواب في الذهاب بعيدًا في مسار يخفض برنامج ميديكيد بالنظر إلى ما حدث في عام 2017 عندما انتقد ترامب - في ولايته الأولى كرئيس - الجمهوريين في مجلس النواب لتمريرهم مشروع قانون "لئيم" ألغى برنامج أوباما كير بسبب بعض الإصلاحات التي أدرجها الجمهوريون في مجلس النواب والتي حدت من التغطية لملايين الأمريكيين.

وفي الوقت نفسه في مجلس الشيوخ، يمضي رئيس لجنة الميزانية ليندسي غراهام قدمًا على قدم وساق في خطة بديلة من شأنها أن توفر نقاشًا ضريبيًا قويًا لوقت لاحق من العام وتوفر بدلًا من ذلك استثمارات في أمن الحدود والإنفاق الدفاعي الآن والتي ستقابلها تخفيضات محدودة أكثر.

وقد اقترح غراهام، وهو جمهوري من ولاية كارولينا الجنوبية، 175 مليار دولار لأمن الحدود و150 مليار دولار أخرى للإنفاق الدفاعي، بالإضافة إلى استثمار ما يقرب من 20 مليار دولار في مجال النقل. ليس من الواضح على الفور من أين ستأتي المدخرات لتعويض الإنفاق، ولكن من الأسهل بكثير العثور على بضع مئات المليارات من المدخرات بدلاً من العثور على تريليونات. يتطلع الجمهوريون إلى الحصول على بعض المدخرات من خلال إلغاء أجزاء من قانون خفض التضخم لعام 2022، بما في ذلك بعض أحكام الطاقة.