حتى قبل وفاة ماثيو بيري، كان الخبراء يشعلون قلقهم بشأن "الغرب البري" لعلاج الكيتامين

من بين خمسة أشخاص متهمين في وفاة الممثل ماثيو بيري، اثنان من الأطباء: وفقًا لمسؤولين فيدراليين، وافق أحدهما على بيع الكيتامين من عيادته السابقة و وزع الآخر المخدر على بيري وعلّم مساعده الشخصي المقيم معه كيفية حقنه.

وقال مكتب المدعي العام الأمريكي للمنطقة الوسطى من كاليفورنيا إن بيري حُقن عدة مرات يوم وفاته، وأظهر تشريح الجثة أن كمية الكيتامين في جسمه وصلت إلى المستوى المستخدم للتخدير العام.

وقد سلطت هذه القضية الضوء على ممارسات الوصفات الطبية الفضفاضة حول الكيتامين وهو عقار مهلوس تمت الموافقة عليه منذ عقود من الزمن للتخدير. وله تاريخ طويل كدواء للحفلات وفي السنوات الأخيرة، تمت دراسته كعلاج محتمل للاكتئاب واضطراب ما بعد الصدمة والألم المزمن. ولأنه متوفر بالفعل في السوق، فإن المرضى الذين يبحثون عن الراحة يمكنهم الحصول على إصدارات منه، وأحيانًا من خلال عيادات لا تتوفر فيها الرقابة إلا نقدًا.

تصنف إدارة مكافحة المخدرات الأمريكية الكيتامين على أنه عقار مدرج في الجدول الثالث، مما يعني أن احتمالية إدمانه على المخدرات منخفضة إلى متوسطة. وتضع جدولة العقار قيودًا على عدد المرات التي يمكن للمريض إعادة صرف وصفته الطبية وتتطلب من الواصفين أن يكونوا مسجلين لدى إدارة مكافحة المخدرات وأن يلتزموا بمتطلبات معينة لصرفه وتخزينه.

قال الدكتور جيرارد ساناكورا، مدير برنامج ييل لأبحاث الاكتئاب: "لا يمكنك توزيع وصفات الكيتامين مثل الحلوى".

ومع ذلك، يجد الناس طرقًا لإساءة استخدام الدواء - خاصةً الأدوية المركبة، التي يتم خلطها حسب الطلب من قبل الصيدليات الفردية، والأشكال العامة - وتحويلها من الأماكن الطبية.

عندما توافق إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على دواء ما، فإنها تتيح للأطباء حرية وصفه لاستخدامات أخرى غير التي تمت دراستها. وعادةً ما تمثل هذه الاستخدامات "خارج نطاق التسمية" للعقاقير الطبية أقلية من الوصفات الطبية المكتوبة لهذا الدواء.

في حالة الكيتامين، انتشر استخدام النسخة الجنيسة من الدواء خارج التسمية الطبية، مدفوعًا بنموذج الأعمال التجارية التي تعتمد على المال النقدي بالكامل وسمعة الكيتامين المتزايدة باعتباره علاجًا سريعًا لجميع أنواع المآسي.

يقول ساناكورا إنه يعتقد أن هناك حاجة إلى مزيد من التنظيم للكيتامين الطبي ولكن هناك مقايضات يجب مراعاتها.

وقال: "هناك هذا الشيء الصعب حول مقدار التقييد الذي تضعه عليه، لأنك لا تريد أن تجعل الأمر أكثر صعوبة على الناس لاستخدامه كمخدر، ولكن من الواضح أننا بحاجة إلى سجل أو شيء ما لمعرفة متى يستخدمه الناس خارج هذا الموقف".

"نحن لا نعرف عدد الأشخاص الذين يتعاطون هذا العقار. ولا نعرف الجرعات التي يتم استخدامها. ولا نعرف ما هي الأحداث العكسية."

الكيتامين تجارة مزدهرة

تشير تقديرات المسح الوطني للحكومة الفيدرالية حول تعاطي المخدرات والصحة إلى أن تعاطي الكيتامين لا يزال نادرًا نسبيًا: في عام 2023، قال حوالي 2% فقط من البالغين أنهم تناولوا العقار في مرحلة ما من حياتهم.

ولكن وجدت دراسة أجرتها شركة السجلات الطبية Epic Research في عام 2023 أن معدلات الوصفات الطبية للكيتامين في الولايات المتحدة زادت بأكثر من 500% بين عامي 2017 و2022، حيث كان نصيب الأسد من الوصفات الطبية المكتوبة لعلاج الألم.

قالت الشركة إن بيانات Epic تغطي الأماكن الطبية التقليدية التي تستخدم أنظمة السجلات الطبية الخاصة بها، لذلك لن يتم تضمين العيادات الصغيرة التي لا تستخدم سوى النقود فقط.

في هذه الأثناء، تم افتتاح عدد متزايد من عيادات الكيتامين الشخصية في الولايات المتحدة، كما تظهر الأبحاث، حيث يتم تسويق الحقن الوريدية أو الحقن أو حتى الأشكال الفموية من الكيتامين مثل أقراص الاستحلاب لعدد من الأمراض. تقدر شركة أبحاث السوق Grand View Research أن سوق عيادات الكيتامين قد وصل إلى 3.4 مليار دولار في عام 2023 وتتوقع أن يستمر في النمو بنحو 10% سنويًا حتى عام 2030.

خلال فترة عزلة جائحة كوفيد-19، بدأ عدد متزايد من شركات الرعاية الصحية عن بُعد في وصف العلاج بالكيتامين عبر الإنترنت وإرشاد الناس إلى كيفية استخدامه في المنزل. اليوم، تمثل الوصفات الطبية عبر الإنترنت ما يقرب من نصف السوق، وفقًا لتقرير جراند فيو.

في أكتوبر/تشرين الأول، حذرت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية من تزايد استخدام الأشكال المركبة من الدواء، بما في ذلك أقراص الاستحلاب. وتشمل المخاطر التي سلطت الوكالة الضوء عليها الأحداث النفسية، وزيادة ضغط الدم وانخفاض الجهاز التنفسي.

وقالت: "الكيتامين غير معتمد من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج أي اضطراب نفسي، وهناك حاجة إلى إجراء دراسات سريرية إضافية للتحقق بشكل كافٍ من ملف تعريف فوائد ومخاطر الكيتامين وشروط الاستخدام الآمن في علاج الاضطرابات النفسية".

يقول الدكتور ستيفن ب. كوهين، أستاذ التخدير في كلية الطب بجامعة نورث ويسترن في فاينبرغ بجامعة نورث ويسترن، إن بعض عيادات الكيتامين تضع الأرباح قبل المرضى.

وقال كوهين إن هذه العيادات غالباً ما لا يقوم طبيب بتقييم المرضى. وقد سمع عن مرضى يتم إعطاؤهم من 35 إلى 40 ملليغرامًا من الكيتامين في المرة الواحدة، وهو ما قد يكون دون المستوى العلاجي - حسب خبرته، يتطلب الأمر حوالي 400 ملليغرام تعطى على مدار أسبوع لعلاج الاكتئاب بشكل فعال. ويقول إن العيادات قد لا تراقب تقدم المرضى، وعادةً ما يُتوقع منهم دفع المال مقابل كل علاج. "إنه أمر مثير للاشمئزاز. إنه الغرب المتوحش".

ويتناقض ذلك تناقضًا حادًا مع المتطلبات المتعلقة بدواء إيسكيتامين، وهو أحد مشتقات الكيتامين الذي وافقت عليه إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج الاكتئاب المقاوم للعلاج، وهو متاح بوصفة طبية_.

لدى إدارة الغذاء والدواء الأمريكية متطلبات صارمة لاستخدام رذاذ الأنف الذي يباع تحت اسم سبرافاتو. يجب مراقبة المستخدمين مباشرةً لمدة ساعتين بعد كل جرعة بسبب احتمالية حدوث آثار جانبية بما في ذلك فقدان الوعي أو التخدير والانفصام، أو الشعور بالانفصال عن الجسم، وهو ما قد يكون مزعجًا. يمكن أن يسبب العقار أيضاً تباطؤ التنفس.

دواء "خطير في السياق الخاطئ

يقول كوهين إنه هو نفسه قد استخدم الكيتامين لعلاج مريض كان يعاني من أعصابه التي لا تعمل بشكل جيد مما أدى إلى إصابته بالحكة المستمرة لمدة أربع سنوات. وقال إنه سمع أيضًا عن استخدام الكيتامين لعلاج الألم المستمر بعد علاج داء لايم.

لكنه يقول إن الكيتامين يتم تسويقه لعلاج مجموعة من المشاكل - بما في ذلك اضطراب الوسواس القهري واضطراب ما بعد الصدمة واضطراب القلق العام - وأحيانًا قبل إجراء دراسة علمية دقيقة تدعم هذا الاستخدام.

في حالة بيري، كان الممثل يستخدم الكيتامين لتخفيف الاكتئاب، وفقًا لتقرير تشريح الجثة، ولكن كانت هناك اقتراحات بأنه كان قد طور حاجة متزايدة للمخدر. في البيان الصحفي الخاص بالتهم الموجهة في وفاة بيري، قال مكتب المدعي العام الأمريكي للمنطقة الوسطى من كاليفورنيا إن الأطباء باعوا العقار لبيري على الرغم من إبلاغهم قبل أسبوع على الأقل بأن إدمانه للكيتامين "خرج عن السيطرة". كان بيري صريحًا بشأن معاناته مع اضطراب تعاطي المخدرات.

يقول الخبراء إن الكيتامين لا يسبب الإدمان الجسدي كما هو الحال مع المخدرات الأفيونية. فالأشخاص الذين يستخدمونه بانتظام ثم يتوقفون عنه لا يعانون عادةً من أعراض الانسحاب.

"أنت تعيش في ما أسميه "أراضي الكيتامين"، والعودة إلى الواقع قد تكون مزعجة، لكنك لن تمر بأعراض الانسحاب الجسدي، على حد علمي. لذلك قد يقول بعض الناس أن هذا إدمان نفسي"، قال الدكتور جوزيف بالامار، المدير المشارك في قسم الصحة السكانية في جامعة نيويورك.

يقول بالامار إنه قلق بشأن الاستخدام غير الخاضع للرقابة للمخدر في المنزل على وجه التحديد بسبب حالات مثل حالة بيري: فقد غرق الممثل في الطرف الساخن من حمام السباحة الخاص به بعد تناول جرعات كبيرة من المخدر، وفقًا لتقرير تشريح الجثة.

وقال بالامار، الذي يشغل أيضاً منصب نائب مدير النظام الوطني للإنذار المبكر للمخدرات أو NDEWS، وهي مجموعة تراقب العلامات المبكرة لأوبئة المخدرات: "إنه ليس أخطر مخدر بأي حال من الأحوال، ولكنه قد يكون خطيراً إذا تم استخدامه في السياق الخاطئ".

يقول "بالامار" إنه من الصعب جدًا الحصول على بيانات عن الوفيات المتعلقة بالكيتامين ولكنه سمع عن حالتين أخريين على الأقل من خلال المواقع التي تشارك في شبكة NDEWS.

وقال: "حتى لو كنت أكثر الأشخاص مسؤولية، فهذا مخدر مجدول يمكن أن يكون خطيرًا".

إذا كنت تستخدم المخدر في المنزل، دون إشراف، "ماذا لو كنت تعتقد أنها فكرة جيدة أن تطبخ وأنت تستخدم الكيتامين ثم تحرق المنزل عن طريق الخطأ؟ أو تعتقد أنها فكرة جيدة أن تقود السيارة؟ تمشي في الخارج ثم تصدمك سيارة؟"

وأضاف: "لذلك كل هذه الأشياء، كل هذه المشاكل السلوكية المرتبطة بها، هذه هي الأشياء التي أقلق بشأنها لأنها غير منظمة".