خفض تكاليف الأدوية والرعاية الصحية في أمريكا

في أول إجراء رئيسي له بشأن تكاليف الرعاية الصحية في هذه الفترة، أصدر الرئيس دونالد ترامب أمرًا تنفيذيًا متعدد الأجزاء يوم الثلاثاء يهدف إلى خفض أسعار الأدوية وتقليل تكاليف الرعاية الطبية. وتأتي هذه الخطوة في الوقت الذي تسعى فيه إدارته إلى فرض رسوم جمركية على واردات الأدوية التي قال العديد من الخبراء إنها قد تؤدي إلى نقص الأدوية وارتفاع أسعارها.

ومن غير المرجح أن يكون للتفويض واسع النطاق تأثير فوري على ارتفاع تكلفة الرعاية الصحية في الولايات المتحدة. وقد أقر البيت الأبيض بأنه سيتعين عليه العمل مع الكونجرس لإنجاز العديد من البنود.

وتجدر الإشارة إلى أن أحد التوجيهات يسعى إلى إجراء تغييرات على مبادرة تاريخية في عهد بايدن سمحت لبرنامج Medicare بالتفاوض على أسعار الأدوية للمرة الأولى.

ويدعو الأمر أيضًا وزير الصحة والخدمات الإنسانية روبرت ف. كينيدي جونيور إلى استكشاف طرق لمساواة مدفوعات ميديكير مقابل إدارات الأدوية مثل علاجات السرطان، بغض النظر عن المكان الذي يتلقى فيه المرضى الرعاية. وقد تعثرت الجهود المبذولة لتمرير مثل هذا التشريع في الفترة الماضية.

تعيد بعض البنود إحياء العديد من أهداف ترامب من إدارته الأولى، بما في ذلك السماح للولايات باستيراد الأدوية من كندا بسهولة أكبر، ومطالبة المراكز الصحية المؤهلة فيدراليًا، والتي تقدم خدمات الرعاية الأولية للمجتمعات المحرومة، بتمرير الخصومات التي تحصل عليها على الأنسولين وأقلام الإبينفرين لمرضاها. (ألغت إدارة بايدن القاعدة الأخيرة، مشيرة إلى التكاليف الإدارية المفرطة والأعباء التي كانت ستفرضها على المراكز).

على الرغم من أن خفض أسعار الأدوية لم يكن وعدًا رئيسيًا في حملته الرئاسية الأخيرة، إلا أن ترامب أصدر العديد من الأوامر والتوجيهات التنفيذية التي تهدف إلى خفض التكاليف خلال فترة ولايته الأولى. ومع ذلك، فإنها لم تؤد إلى حد كبير إلى جعل الأدوية بأسعار معقولة.

تعديل مفاوضات أسعار أدوية الرعاية الطبية

يسعى أحد التكليفات إلى "تحسين" برنامج التفاوض على أسعار أدوية ميديكير (Medicare)، الذي تم إنشاؤه في عام 2022 بموجب قانون خفض التضخم الذي وضعه الديمقراطيون.

قالت إدارة بايدن، التي بشرت بهذا البند باعتباره أحد إنجازاتها الرئيسية، إن قوة برنامج ميديكير الجديدة ستؤدي إلى توفير ما يقدر بـ 6 مليارات دولار للحكومة الفيدرالية وتخفيض 1.5 مليار دولار في التكاليف التي يتحملها كبار السن من جيوبهم عندما تدخل الأسعار المنخفضة للجولة الأولى من 10 أدوية حيز التنفيذ في عام 2026. أعلن مسؤولو بايدن عن الجولة التالية من 15 عقارًا - بما في ذلك عقاري أوزيمبيك وويغوفي، وهما عقاران رائجان ولكنهما مكلفان لعقار GLP-1 الذي يستخدم غالبًا لفقدان الوزن - قبل أيام فقط من مغادرتهم المنصب في يناير.

يريد ترامب أن يحقق وفورات أفضل من نسبة 22% التي حققتها إدارة بايدن في الجولة الأولى، وفقًا لبيان حقائق وزعه البيت الأبيض.

يوجه الأمر التنفيذي الذي أصدره ترامب كينيدي إلى اقتراح وطلب التوجيهات بشأن تحسين شفافية البرنامج، وإعطاء الأولوية لاختيار الأدوية عالية التكلفة وتقليل الآثار الضارة على ابتكار الأدوية.

كما تم توجيه كينيدي أيضًا بالعمل مع الكونجرس لمساواة الفترات الزمنية التي تصبح فيها أنواع مختلفة من الأدوية مؤهلة للتفاوض. تقول إدارة ترامب إن هذا الخلل في التوازن يوفر حوافز لشركات الأدوية للاستثمار في أدوية الجزيئات الكبيرة، المعروفة باسم الأدوية البيولوجية، والتي لا تخضع للتفاوض لمدة 13 عامًا بعد موافقة إدارة الغذاء والدواء. على النقيض من ذلك، تصبح أدوية الجزيئات الصغيرة، التي تكون أرخص بشكل عام وتعالج عددًا أكبر من الأشخاص، مؤهلة بعد تسع سنوات.

كما استهدف ترامب أيضًا بندًا خاصًا بالجزء د الذي هدد برفع أقساط الجزء د، مما دفع إدارة بايدن إلى تقديم مليارات الدولارات في شكل إعانات لشركات التأمين. ويوجه الرئيس كينيدي بتقديم توصيات حول كيفية تحقيق الاستقرار في أقساط الجزء د وخفضها.

كما يوجه الأمر أيضًا إدارة الغذاء والدواء الأمريكية إلى تبسيط الإرشادات والموافقات على البدائل الحيوية، أو إصدارات الأدوية البيولوجية المعقدة، لتشجيع المزيد من الأطباء على وصف الأدوية المنافسة الأقل تكلفة.

بالإضافة إلى ذلك، يوجه الأمر إدارة الغذاء والدواء إلى العمل مع الولايات لتسهيل استيراد الأدوية من دول أخرى. وكانت إدارة بايدن قد منحت ولاية فلوريدا الإذن باستيراد بعض الأدوية من كندا العام الماضي.

إصلاحات الإنفاق في المستشفيات

بموجب هذا الأمر، تم توجيه وزارة الصحة والخدمات الإنسانية للعمل على خطة لتوحيد مدفوعات الرعاية الطبية للأدوية الموصوفة طبياً، بحيث تكون التكلفة نفسها بين عيادات الأطباء والمستشفيات. ويمكن أن يؤدي هذا النهج، وهو نسخة ضيقة لما أطلق عليه صانعو السياسات منذ فترة طويلة إصلاح "محايد في الموقع"، إلى خفض الأسعار بنسبة تصل إلى 60%، وفقًا لبيان صادر عن البيت الأبيض.

لطالما حاول المشرعون منذ فترة طويلة وضع نسخة أوسع بكثير من هذه الخطة، لمساواة مدفوعات الرعاية الطبية للأدوية والخدمات المماثلة عبر المستشفيات في الولايات المتحدة. لكن العديد من الجمهوريين من ولايات ريفية إلى حد كبير عارضوا هذه الخطة العام الماضي، قائلين إن خفض المدفوعات الفيدرالية قد يدمر المستشفيات المحلية التي تستقبل عدداً أقل من المرضى مقارنة بغيرها، وبالتالي تعتمد على تعويضات عالية.

أصدر اثنان من أعضاء مجلس الشيوخ الذين قادوا تشريعًا محايدًا للموقع، وهما الجمهوري من ولاية لويزيانا بيل كاسيدي والديمقراطية من ولاية نيو هامبشاير ماغي حسن، خطة العام الماضي تهدف إلى حل هذه المعضلة من خلال إعادة استثمار المدخرات من البرنامج في المستشفيات الريفية.

يمكن أن يوفر الإصلاح المحايد من حيث الموقع بعض الوفورات المتواضعة في محاولة الجمهوريين لخفض الإنفاق الفيدرالي في ميزانية العام المقبل. لكن استخدام محايدة الموقع كوسيلة لخفض التكاليف يعني أيضًا التخلي عن خطة توجيه المدخرات إلى مقدمي الخدمات في المناطق الريفية.

كما أوعز ترامب أيضًا إلى المنظمين بإجراء تغييرات في برنامج فيدرالي يوفر الأدوية بخصم كبير للمستشفيات التي تخدم المرضى ذوي الدخل المنخفض والمرضى غير المؤمن عليهم.

يشير الأمر التنفيذي أيضًا إلى أن تغييرات أكبر قد تكون على قدم وساق في البرنامج. يجادل صانعو الأدوية والمشرعون الجمهوريون بأن الكثير من المستشفيات تجني خصومات كبيرة على الأدوية ولا تمرر هذه المدخرات بشفافية إلى المرضى. قالت مجموعات المستشفيات إن تلك المدخرات يتم دمجها في خدماتها للمجتمع.

كما أمر ترامب برنامج ميديكير بإجراء مسح حول هذه الأنواع من التكاليف والخصومات عبر مختلف مقدمي الخدمات، وفقًا لمسؤول في البيت الأبيض. هذا حتى تتمكن الوكالة "بعد ذلك من التفكير في وضع قواعد" بشأن البرنامج، حسبما قال المسؤول للصحفيين خلال مؤتمر صحفي.

كما يسعى الأمر أيضًا إلى تقييم دور مديري المنافع الصيدلانية، الذين يعملون كوسطاء بين شركات تصنيع الأدوية وشركات التأمين والصيدليات. ولطالما انتُقدت هذه الشركات المعروفة باسم مديري منافع الصيدليات بسبب ممارساتهم غير الشفافة واتهامهم برفع أسعار الأدوية.

يرغب ترامب في تحسين الإفصاح عن الرسوم التي تدفعها شركات إدارة الأدوية المستهلكة للأدوية للوسطاء مقابل دفع أصحاب العمل لاستخدامها، وفقًا لبيان الحقائق. كما يدعو الأمر أيضًا إلى تحسين الشفافية في التعويضات المباشرة وغير المباشرة التي تتلقاها شركات إدارة الأدوية المستهلكة للأدوية.

كان الكونجرس على وشك تمرير قائمة من التدابير لزيادة الشفافية وتغيير بعض الممارسات في صناعة إدارة الأدوية المستهلكة للأدوية في ديسمبر الماضي، ولكن تم تجريدها من حزمة التمويل الحكومي الضخمة التي قدمها الحزبان الجمهوري والديمقراطي والتي نسفها ترامب، الذي كان حينها الرئيس المنتخب، والملياردير إيلون ماسك.