تغييرات مرتقبة في برنامج "ميديكير أدفانتج" مع بدء فترة التسجيل المفتوح

انتباه، أيها المسجلون في برنامج Medicare Advantage: من الجيد أن تراجع خططك أثناء التسجيل المفتوح، الذي يبدأ يوم الثلاثاء، حتى لا تتفاجأ في العام المقبل.

على الرغم من أن السوق الذي ينمو بسرعة لا يزال مستقرًا بشكل عام، إلا أن شركات التأمين تجري موجة من التغييرات التي قد تجعل بعض كبار السن يبحثون عن بوالص جديدة، أو يدفعون المزيد من المال من جيبهم أو يحصلون على مزايا تكميلية أكثر بخلًا.

قالت ليندسي كنابل، الشريكة في قسم الصحة وعلوم الحياة في شركة الاستشارات أوليفر وايمان: "في السنوات الأخيرة، هذا هو أكثر اضطراب في المزايا شهدناه في السوق".

تأتي هذه التحولات في الوقت الذي من المتوقع أن يصل عدد المسجلين في برنامج ميديكير أدفانتج إلى 35.7 مليون شخص، أو 51% من إجمالي المسجلين في إطار برنامج ميديكير أدفانتيج، الذي يعمل كبديل لبرنامج ميديكير التقليدي، تبرم الحكومة الفيدرالية عقودًا مع شركات التأمين الخاصة لتوفير تغطية ميديكير للمستفيدين، الذين يتسم الكثير منهم بالوعي الشديد بالتكلفة نظرًا لأنهم من ذوي الدخل الثابت.

ومع ذلك، يتسوق عدد قليل من المسجلين أثناء التسجيل المفتوح، الذي يستمر حتى 7 ديسمبر. ما يقرب من ثلثي المشاركين في برنامج ميديكير أدفانتج لم يقارنوا تغطيتهم بخيارات أخرى لعام 2022، وفقًا لتحليل حديث أجرته مؤسسة KFF، وهي منظمة أبحاث في مجال السياسات الصحية.

قالت جيني فوغليستن بينيك، المديرة المساعدة في برنامج KFF حول سياسة الرعاية الطبية التابع لمؤسسة KFF، إنه يجب على المسجلين الاطلاع على إشعار التغيير السنوي لمعرفة ما قد يكون مختلفًا لعام 2025.

وقالت: "يجب على الناس أن ينتبهوا حقًا لفهم ما يشتركون فيه".

الخطط المنتهية

في هذا العام، تم تسجيل أكثر من 1.8 مليون عضو في برنامج ميديكير أدفانتج، أو ما يقرب من 8٪ من أعضاء خطط التأمين غير الجماعية وغير ذات الاحتياجات الخاصة، في خطط لن يتم تقديمها في عام 2025، وفقًا لتحليل أوليفر وايمان. حوالي 1.3 مليون منهم مسجلون حاليًا في خطط ذات أقساط 0 دولار.

سيتعين عليهم اختيار خطط جديدة بنشاط، أو سيتم وضعهم في خطط الرعاية الطبية التقليدية. وبالمقارنة، كان حوالي 230,000 عضو، أو حوالي 1٪، في هذا الوضع لعام 2024.

ووفقًا لديفيد ويندلي، كبير محللي الأسهم في شركة جيفريز، فإن شركتي هيومانا وإيتنا هما الأكثر جرأة في تقليص عروضهما، حيث تأثر حوالي 10% من عضويتهما بالتغييرات. سيتأثر حوالي 5% من المسجلين في بوليصة UnitedHealthcare و Centene.

ومع ذلك، سيكون لدى جميع كبار السن تقريبًا مجموعة من الخيارات الأخرى للاختيار من بينها. في المتوسط، سيكون لديهم 34 خطة ميديكير أدفانتج مع تغطية دوائية للاختيار من بينها في مقاطعتهم لعام 2025، بانخفاض عن 36 خطة هذا العام، وفقًا لمراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية. (لا تشمل هذه الأرقام خطط الاحتياجات الخاصة المتاحة فقط للمسجلين في حالات محددة).

قالت الدكتورة مينا سيشماني، مديرة مركز ميديكير للصحفيين الشهر الماضي: "العروض مستقرة، وسيستمر الناس في الحصول على خيارات وافرة وبأسعار معقولة في كل من أسواق [ميديكير أدفانتاج] والجزء د [خطة الأدوية]".

بالإضافة إلى ذلك، سينخفض متوسط أقساط الخطة الشهرية إلى 17 دولارًا في العام المقبل، بانخفاض 1.23 دولار عن هذا العام، وفقًا للوكالة. سيحصل حوالي 60٪ من المسجلين الذين سيبقون في خطتهم الحالية على قسط بقيمة 0 دولار في عام 2025، وستحصل الغالبية العظمى من الأعضاء على نفس الأقساط أو أقل في العام المقبل إذا بقوا في خطتهم الحالية.

قال ديفيد ويتراب، المتحدث باسم شركة التأمين، إنه على الرغم من أنها ستوقف بعض الخطط، إلا أن إيتنا ستظل لديها خطط متاحة ل 59 مليون مستفيد مؤهلين للحصول على الرعاية الطبية. وستقدم خططًا في 76 مقاطعة جديدة العام المقبل.

وقال في رسالة بالبريد الإلكتروني: "بالنسبة لعام 2025، تستثمر إيتنا في الأسواق التي يمكننا فيها تقديم مزايا تنافسية وعالية الجودة وبأسعار معقولة بطريقة مستدامة لأعمالنا".

خصومات أعلى للأدوية

وعلى كبار السن أيضًا التحقق مما إذا كان سيتعين عليهم تحمل المزيد من التكاليف من جيوبهم في العام المقبل، خاصة بالنسبة للأدوية.

في هذا العام، هناك أكثر من 16 مليون مسجل في خطط التأمين التي لا تتضمن خصمًا لأي دواء، وفقًا لجريج بيرغر، الشريك في شركة أوليفر وايمان.

ولكن في عام 2025، سيخضع أكثر من 45% من هؤلاء الأعضاء لخصم بعض الأدوية على الأقل، خاصة الأدوية ذات العلامات التجارية أو الأدوية المتخصصة، إذا ظلوا في نفس الخطة.

حوالي 36٪ من المسجلين في برنامج ميديكير أدفانتج مع تغطية الأدوية الموصوفة طبيًا في خطط سترتفع فيها خصومات الأدوية بما لا يقل عن 200 دولار، وفقًا لجيفريز. من المرجح أن يتعرض المشتركون في UnitedHealthcare وAetna لخصومات أعلى. (الحد الأقصى لخصم الأدوية هو 595 دولارًا).

كما أن بعض شركات التأمين تقلل من مخصصاتها لمزايا الأسنان والسمع والبصر. على سبيل المثال، خفضت شركة Aetna مخصصاتها بأكثر من 1700 دولار سنوياً، في المتوسط، في أفضل 20 خطة تأمين لديها، بينما خفضتها شركة UnitedHealthcare بما يزيد قليلاً عن 750 دولاراً سنوياً، في المتوسط، كما قال ويندلي.

وبالمثل، تقوم شركات Centene وAetna وHommana بتقليص مزاياها التي تساعد كبار السن على دفع تكاليف الأدوية التي لا تحتاج إلى وصفة طبية وتوفير بطاقات إنفاق مرنة، والتي يمكن استخدامها لدفع النفقات الأخرى المتعلقة بالصحة، كما وجد.

قالت ماري بيث دوناهيو، الرئيس التنفيذي لمجموعة Better Medicare Alliance، وهي مجموعة بحثية متخصصة في الدفاع عن برنامج ميديكير أدفانتج وممولة من شركات التأمين، إنه على الرغم من أن العديد من كبار السن يركزون على الأقساط عند مراجعة خياراتهم، إلا أنهم بحاجة أيضًا إلى التحقق من المزايا والميزات الأخرى لخيارات ميديكير أدفانتج.

وقالت: "يجب على كبار السن ومن يرشدونهم في هذه العملية - مقدمي الرعاية والأسرة ومنظمات الشيخوخة - أن ينظروا إلى الصورة الكاملة".

تأثيرات متعددة

تنبع هذه التغييرات التشريعية والتنظيمية المتعددة التي طرأت على برنامج ميديكير أدفانتج في السنوات الأخيرة، بالإضافة إلى زيادة استخدام المسجلين لخدمات الرعاية الصحية.

لطالما قال المنتقدون إن شركات التأمين على برنامج ميديكير أدفانتج تتقاضى أجورًا زائدة عن الرعاية والخدمات التي تقدمها، بحجة أن العديد من شركات التأمين تصنف بعض المسجلين على أنهم أكثر مرضًا من الأشخاص ذوي الحالة الصحية المماثلة في برنامج ميديكير التقليدي من أجل الحصول على مدفوعات أعلى من الحكومة الفيدرالية.

على مدار السنوات القليلة الماضية، أجرت إدارة بايدن العديد من التغييرات على نظام الدفع في برنامج ميديكير أدفانتيج، لا سيما على المقاييس المتعلقة بالحالة الصحية للمسجلين وتصنيف جودة الخطط، وكلاهما يؤثر على المدفوعات الإجمالية التي تتلقاها شركات التأمين. أيضًا، انتهت صلاحية بعض أحكام حقبة جائحة كوفيد-19 التي كانت تضخم مؤقتًا درجة جودة خطط شركات التأمين.

والنتيجة هي أنه في حين أن مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية قد زادت الأسعار، فإن شركات التأمين تجادل بأن المدفوعات لا تكفي لتغطية تكاليفها الطبية.

أيضًا، أجرى الكونجرس تغييرات كبيرة على مزايا أدوية ميديكير كجزء من قانون تخفيض التضخم لعام 2022، الذي دفع به الديمقراطيون من خلال كلا المجلسين. وكان من بين أبرز الأحكام البارزة فرض حد سنوي قدره 2000 دولار على تكاليف الوصفات الطبية التي يدفعها المسجلون في برنامج ميديكير من جيبهم الخاص، والذي يبدأ في يناير. ومع ذلك، ينص القانون على أن تتحمل شركات التأمين المزيد من التكاليف بمجرد أن يصل المسجلون إلى مرحلة التغطية الكارثية التي تتجاوز الحد الأقصى.

للمساعدة في إدارة مسؤوليتها المتزايدة من مزايا الأدوية المعاد تصميمها، تقوم بعض شركات التأمين برفع الخصومات وإجراء تعديلات أخرى على تغطيتها الدوائية.

"قال كنابل: "لقد حصلت تغييرات تؤثر على الإيرادات بطرق مختلفة كثيرة. "وهذا يتطلب من شركات التأمين إعادة التفكير في شكل محافظ منتجاتها."