كان لدى ترامب ٤ سنوات لإعادة تشكيل قانون الرعاية الصحية. إليك ما فعله

وبدلاً من إنهاء قانون الرعاية الصحية بأسعار معقولة، يعد الرئيس السابق دونالد ترامب الآن بجعله "أفضل بكثير وأقوى وأقل تكلفة بكثير" إذا فاز في الانتخابات الرئاسية في نوفمبر.

وقال ترامب في مقطع فيديو نُشر على موقع تروث سوشيال يوم الخميس: "لن أترشح لإنهاء قانون الرعاية الصحية بأسعار معقولة كما يقول جو بايدن الفاسد في كل مكان"، مرددًا رسالة نشرها الشهر الماضي. "سنجعل قانون ACA أفضل بكثير مما هو عليه الآن وأقل تكلفة بكثير بالنسبة لكم."

أصبح مستقبل برنامج أوباما كير مرة أخرى موضوعًا رئيسيًا في الحملة الرئاسية. وقد قفز الرئيس جو بايدن على تعليقات ترامب قائلاً إن الرئيس السابق يريد انتزاع تغطية الرعاية الصحية من ملايين الأمريكيين، كما أنه يروج لإجراءاته الخاصة لتعزيز قانون الإصلاح الصحي التاريخي.

كان لدى ترامب أربع سنوات لاستبدال - أو على الأقل إعادة صياغة - قانون الرعاية الصحية بأسعار معقولة، على الرغم من فشل الكونغرس الذي يقوده الجمهوريون في إلغائه. ولكن على الرغم من أن إدارته أجرت بعض التغييرات، إلا أن معظمها كان مجرد ترقيع حول الحواف وليس ضرب جوهر القانون.

واجه ترامب عقبتين رئيسيتين. فقد كانت سلطاته محدودة من قبل الكونجرس ومن قبل الشعبية المتزايدة للعديد من أحكام أوباماكير، بما في ذلك تلك التي تحمي الأشخاص الذين يعانون من ظروف ما قبل وجودهم وتسمح للأطفال بالبقاء في خطط آبائهم حتى سن 26 عامًا.

"قال إدموند هايسلماير، زميل باحث بارز في مركز سياسة الصحة والرعاية الاجتماعية التابع لمؤسسة التراث، والذي عمل في فريق ترامب الانتقالي بعد انتخابه في عام 2016: "هناك الكثير مما يمكن للإدارة فعله. "لإجراء تغييرات كبيرة، يجب أن تمر عبر الكونغرس."

ومع ذلك، كان لإجراءات ترامب مجموعة من التأثيرات. فقد انخفض عدد المشتركين من حوالي 12.7 مليون مشترك في تغطية عام 2016 إلى 11.4 مليون مشترك في بوليصة التأمين لعام 2020، قبل أن يرتفع إلى 12 مليون مشترك في تغطية عام 2021 في خضم جائحة كوفيد-19.

لكن بورصات أوباماكير استقرت أيضًا خلال فترة ولايته: فقد عادت شركات التأمين إلى السوق بعد هروبها في السنوات الأولى، وانخفض متوسط قسط التأمين للخطة المعيارية لمدة ثلاث سنوات على التوالي. وانخفضت حصة المقاطعات التي تشارك فيها شركة تأمين واحدة فقط من 50% في عام 2018 إلى 9% في عام 2021.

خطوات ترامب العديدة

سرعان ما اتخذت إدارة ترامب خطوات لإضعاف برنامج أوباما كير وأطلقت العنان لحالة من عدم اليقين في الأسواق. فقد قلصت فترة التسجيل المفتوح إلى النصف إلى ستة أسابيع، وخفضت ميزانية الإعلانات بنسبة 90% وخفضت بشدة تمويل المساعدة في التسجيل. وفي الوقت نفسه، زاد ترامب من ظهور وكلاء التأمين، الذين يمكنهم أيضًا بيع خطط غير تابعة لأوباماكير.

في عام 2017 أيضًا، ألغى ترامب المدفوعات الفيدرالية التي تساعد على تقليل الخصومات والرسوم التي يدفعها المشاركون من ذوي الدخل المنخفض، مما دفع شركات التأمين إلى رفع أقساط التأمين لتغطية خسارة هذه الإعانات الخاصة بتقاسم التكاليف التي لا يزال يتعين عليها تقديمها. انتهى الأمر بهذه الخطوة إلى زيادة الإعانات الفيدرالية لأقساط التأمين، مما ترك دافعي الضرائب في مأزق مع خفض التكلفة الشهرية للعديد من المسجلين.

بالإضافة إلى ذلك، وقّع ترامب أمرًا تنفيذيًا في ذلك العام يسهّل على الأمريكيين الوصول إلى سياسات بديلة ذات أقساط أقل من خطط قانون الرعاية بأسعار معقولة - ولكن في مقابل حماية ومزايا أقل.

وتشمل الخطط قصيرة الأجل. وقد قام مسؤولو ترامب بإطالة مدتها من ثلاثة أشهر إلى أقل من عام واحد فقط. عادةً ما تكون هذه الخطط أرخص، ولكن يمكنها أيضًا رفض الأشخاص الذين يعانون من ظروف موجودة مسبقًا أو فرض أقساط أعلى عليهم.

حاولت الإدارة أيضًا تسهيل الأمر على الشركات الصغيرة أو بعض الأشخاص الذين يعملون لحسابهم الخاص للتجمع معًا لشراء ما يسمى بالخطط الصحية الاتحادية، على الرغم من أن هذه القاعدة تم تعليقها، أولاً أثناء مرورها عبر المحاكم ثم من قبل إدارة بايدن**،** التي اقترحت إلغاءها.

كما وقّع ترامب أيضًا على مشروع قانون يلغي فعليًا التفويض الفردي، الذي كان يلزم معظم الأمريكيين بالحصول على تأمين صحي أو مواجهة عقوبة. كما دعمت إدارته طعنًا قضائيًا كبيرًا في دستورية قانون الرعاية الصحية بأسعار معقولة، تاركةً الأمر لائتلاف من المدعين العامين الديمقراطيين للتدخل للدفاع عنه. وقد رفضت المحكمة العليا في نهاية المطاف الطعن، وأبقت على القانون ساريًا.

بالإضافة إلى ذلك، في عهد ترامب، سمحت مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية للولايات بأن تطلب من بعض المسجلين في برنامج ميديكيد العمل من أجل مواصلة تغطيتهم. وكانت ولاية أركنساس هي الوحيدة التي طبقت هذا الإلزام فعليًا قبل أن توقفه المحاكم - ولكن ليس قبل أن يفقد أكثر من 18,000 شخص مقيم مزايا برنامج Medicaid.

كما شدد ترامب أيضًا من عملية التحقق من الدخل، وحدّ من قدرة الأشخاص على التسجيل أثناء التسجيل الخاص وطلب من المستهلكين دفع أي أقساط متأخرة مستحقة عليهم قبل التسجيل مرة أخرى، من بين تغييرات أخرى في القواعد. أشاد هايسلماير بهذه التحركات باعتبارها تحقق الاستقرار في الأسواق، لكن خبراء آخرين انتقدوها باعتبارها تقوض القانون.

ويقطع ترامب الآن العديد من الوعود بتحسين قانون الرعاية بأسعار معقولة، لكنه مرة أخرى لم يقل الكثير عن كيفية تحقيق هذا الهدف فعليًا. وقد يكون الأمر أكثر صعوبة نظرًا لأن إدارة بايدن قد تراجعت عن العديد من الإجراءات التي اتخذتها إدارة بايدن وأصبح القانون أكثر شعبية منذ مغادرة ترامب للبيت الأبيض. ووفقًا لإدارة بايدن فإن 45 مليون شخص لديهم الآن تغطية من خلال تبادلات أوباماكير أو توسيع برنامج Medicaid، وهما عنصران أساسيان في القانون.

"قال جون هولاهان، زميل المعهد في مركز السياسة الصحية في المعهد الحضري: "لقد سلكنا هذا الطريق من قبل. "لم نصل إلى أي مكان."