ارتفاع معدل سرطان الثدي بين النساء ذوات الأصل الآسيوي والجزر الهادئة

كانت كريستينا كاشيوادا مسافرة للعمل خلال صيف عام 2018 عندما لاحظت وجود كتلة صغيرة مثيرة للحكة في ثديها الأيسر.

لم تفكر في الأمر كثيرًا في البداية. أجرت فحوصات ذاتية روتينية وداومت على المواعيد الطبية. لكن أحد أقاربها حثها على إجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية. فأخذت بالنصيحة وعلمت أنها مصابة بسرطان الثدي في المرحلة الثالثة، وهو اكتشاف أذهلها.

"قالت كاشيوادا التي تعمل مهندسة مدنية في ساكرامنتو بكاليفورنيا: "أنا في السادسة والثلاثين من عمري، أليس كذلك؟ "لا أحد يفكر في السرطان."

تم تشخيص حوالي 11,000 امرأة من الأمريكيات الآسيويات وسكان جزر المحيط الهادئ بسرطان الثدي في عام 2021 وتوفيت حوالي 1,500 امرأة. تُظهر أحدث البيانات الفيدرالية أن معدل التشخيصات الجديدة لسرطان الثدي لدى النساء الأمريكيات الآسيويات وسكان جزر المحيط الهادئ - وهي مجموعة كانت معدلات تشخيصها منخفضة نسبيًا - يرتفع بوتيرة أسرع بكثير من العديد من المجموعات العرقية الأخرى. وهذا الاتجاه حاد بشكل خاص بين الشابات مثل كاشيوادا.

تم تشخيص حوالي 55 امرأة من كل 100 ألف امرأة من الأمريكيات الآسيويات وسكان جزر المحيط الهادئ تحت سن الخمسين بسرطان الثدي في عام 2021، متجاوزة معدل النساء السود واللاتينيات ومتساوية مع معدل النساء البيض، وفقًا للبيانات المعدلة حسب العمر من المعاهد الوطنية للصحة. (يمكن أن يكون الأشخاص من أصل إسباني من أي عرق أو مزيج من الأعراق ولكن يتم تجميعهم بشكل منفصل في هذه البيانات).

ارتفع معدل حالات سرطان الثدي الجديدة بين النساء الأمريكيات الآسيويات وسكان جزر المحيط الهادئ تحت سن الخمسين بحوالي 52% من عام 2000 حتى عام 2021. وارتفعت معدلات إصابة النساء من أصول آسيوية من سن 50 إلى 64 عامًا بنسبة 33% وارتفعت معدلات إصابة النساء65 عامًا فأكثر بنسبة 43% خلال تلك الفترة. وبالمقارنة، ارتفع معدل النساء من جميع الأعمار والأعراق والإثنيات بنسبة 3%.

وقد التقط الباحثون هذا الاتجاه ويتسابقون لمعرفة سبب حدوثه داخل هذه المجموعة المتنوعة عرقيًا. وهم يعتقدون أن الإجابة معقدة، وتتراوح بين التحولات الثقافية وأنماط الحياة المليئة بالضغوطات - ومع ذلك فهم يعترفون بأن الأمر لا يزال لغزًا ويصعب على المرضى وعائلاتهم مناقشته بسبب الاختلافات الثقافية.

قالت هيلين تشيو، مديرة برنامج سرطان الثدي السريري في مستشفى جامعة كاليفورنيا في ديفيس للصحة، إن الجالية الأمريكية الآسيوية واسعة ومتنوعة لدرجة أن التفسيرات البسيطة لزيادة سرطان الثدي ليست واضحة.

وقالت تشو: "إنه اتجاه حقيقي"، مضيفةً أنه "من الصعب معرفة السبب الحقيقي وراء ذلك. هل لأننا نشهد تدفقاً للأشخاص الذين لديهم إمكانية أقل للحصول على الرعاية؟ هل هو بسبب أشياء كثيرة من الناحية الثقافية حيث قد لا يرغبون في القدوم إذا رأوا شيئًا ما على صدورهم؟"

هناك حاجة مُلحّة لحل هذا اللغز لأنه يكلفنا أرواحاً كثيرة. بينما تشهد النساء في معظم المجموعات العرقية والإثنية انخفاضًا حادًا في معدلات الوفيات بسرطان الثدي، فإن حوالي 12 من كل 100,000 امرأة من الأمريكيات الآسيويات وسكان جزر المحيط الهادئ من أي عمر من النساء من جميع الفئات العمرية يتوفين بسبب سرطان الثدي في عام 2023، وهو نفس معدل الوفيات الذي كان عليه في عام 2000، وفقًا للبيانات المؤقتة المعدلة حسب العمر من مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها. انخفض معدل الوفيات بسرطان الثدي بين جميع النساء خلال تلك الفترة بنسبة 30%.

لا يفصل مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها معدلات الوفيات بسرطان الثدي للعديد من المجموعات المختلفة من النساء الأمريكيات الآسيويات، مثل النساء من أصل صيني أو كوري. ومع ذلك، فقد بدأت في التمييز بين النساء الأمريكيات الآسيويات ونساء جزر المحيط الهادئ.

توفي ما يقارب من 9000 امرأة أمريكية آسيوية بسبب سرطان الثدي من عام 2018 حتى عام 2023، مقارنة بحوالي 500 امرأة من سكان هاواي الأصليين وسكان جزر المحيط الهادئ. ومع ذلك، كانت معدلات الوفيات بسرطان الثدي أعلى بنسبة 116% بين النساء من سكان هاواي الأصليين وسكان جزر المحيط الهادئ مقارنة بالنساء الأمريكيات الآسيويات خلال تلك الفترة.

كما ارتفعت مؤخرًا معدلات الإصابة بسرطان البنكرياس والغدة الدرقية والقولون وسرطان بطانة الرحم، إلى جانب معدلات الإصابة بسرطان الغدد الليمفوما اللاهودجكينية بشكل ملحوظ بين النساء الأمريكيات الآسيويات وسكان جزر المحيط الهادئ تحت سن الخمسين، كما تظهر بيانات المعاهد الوطنية للصحة. ومع ذلك، فإن سرطان الثدي أكثر شيوعًا بين الشابات من الأمريكيات الآسيويات وسكان جزر المحيط الهادئ أكثر بكثير من أي من تلك الأنواع الأخرى من السرطان - وهو أمر مقلق بشكل خاص لأن الشابات أكثر عرضة للإصابة بأشكال أكثر عدوانية من المرض، مع ارتفاع معدلات الوفيات.

"تقول سكارليت غوميز، أستاذة وأخصائية في علم الأوبئة في مركز هيلين ديلر العائلي الشامل للسرطان بجامعة كاليفورنيا-سان فرانسيسك. "إننا نشهد زيادة أكثر من 4٪ سنويًا في النساء الآسيويات/سكان جزر المحيط الهادئ اللاتي تقل أعمارهن عن 50 عامًا."

غوميز هي الباحثة الرئيسية في دراسة كبيرة تستكشف أسباب الإصابة بالسرطان لدى الأمريكيات الآسيويات. وقالت إنه لا توجد أبحاث كافية حتى الآن لمعرفة سبب الارتفاع الأخير في سرطان الثدي. قد تنطوي الإجابة على عوامل خطر متعددة على مدى فترة طويلة من الزمن.

وقالت: "إحدى الفرضيات التي نستكشفها هناك هي دور الإجهاد". "نحن نطرح جميع أنواع الأسئلة حول مصادر الإجهاد المختلفة، وأساليب التأقلم المختلفة على مدار الحياة."

من المرجح أن الأمر لا يقتصر فقط على وجود المزيد من الفحص. قالت غوميز: "لقد نظرنا في الاتجاهات حسب المرحلة عند التشخيص، ونحن نرى معدلات زيادة مماثلة في جميع مراحل المرض".

قالت فيرونيكا سيتياوان، الأستاذة وعالمة الأوبئة في كلية كيك للطب في جامعة جنوب كاليفورنيا، إن هذا الاتجاه قد يكون مرتبطًا بتبني المهاجرين الآسيويين لبعض أنماط الحياة التي تعرضهم لخطر أكبر. سيتياوان هي إحدى الناجيات من سرطان الثدي التي تم تشخيص إصابتها بالمرض قبل بضع سنوات في سن 49 عاماً.

وقالت سيتياوان، التي تعمل مع غوميز في دراسة السرطان: "النساء الآسيويات والأمريكيات أصبحن أكثر تغريباً لذا فإن بلوغهن في سن أصغر الآن - حيث يرتبط التبكير في سن مبكرة عند [أول دورة شهرية] بزيادة الخطر". "ربما الإنجاب في وقت متأخر، أو تأخير الإنجاب، أو عدم الرضاعة الطبيعية - كل ذلك مرتبط بمخاطر الإصابة بسرطان الثدي."

وأضافت مون تشين، الأستاذة في جامعة كاليفورنيا-ديفيس والخبيرة في الفوارق الصحية للسرطان، أن جزءًا صغيرًا فقط من تمويل المعاهد الوطنية للصحة مخصص للبحث في السرطان بين الأمريكيين الآسيويين.

ومهما كان السبب، فقد تسبب هذا الاتجاه في سنوات من الكرب للعديد من المرضى.

خضعت كاشيوادا لعملية استئصال الثدي بعد تشخيص إصابتها بسرطان الثدي. وأثناء الجراحة، اكتشف الأطباء في مستشفى جامعة كاليفورنيا في ديفيس هيلث أن السرطان انتشر إلى الغدد اللمفاوية في أسفل إبطها. وخضعت لثماني جولات من العلاج الكيميائي و20 جلسة من العلاج الإشعاعي.

وطوال فترة علاجها، أبقت كاشيوادا محنتها سراً عن جدتها التي ساعدت في تربيتها. لم تعرف جدتها أبدًا عن التشخيص. قالت كاشيوادا: "لم أكن أريدها أن تقلق عليَّ أو أن أزيد من الضغط عليها". "إنها على الأرجح لن تنام أبدًا إذا علمت أن ذلك كان يحدث. كان من المهم جدًا بالنسبة لي أن أحميها."

انتقلت كاشيوادا للعيش مع والديها. أخذت والدتها إجازة من العمل للمساعدة في الاعتناء بها.

وبقي طفلا كاشيوادا الصغيران، اللذان كانا في الثالثة والسادسة من العمر في ذلك الوقت، مع والدهما حتى تتمكن من التركيز على تعافيها.

قالت: "كان الأطفال يأتون بعد المدرسة". "كان والدي يصطحبهم ويحضرهم لرؤيتي كل يوم تقريبًا بينما كان والدهم في العمل."

أمضت كاشيوادا شهورًا تستعيد قوتها بعد العلاج الإشعاعي. عادت إلى العمل ولكن مع تعليمات الطبيب بتجنب رفع الأشياء الثقيلة.

أجرت كاشيوادا آخر عملية جراحية ترميمية قبل أسابيع قليلة من بدء عمليات الإغلاق بسبب فيروس كورونا المستجد في عام 2020. لكن علاجها لم ينتهِ.

أخبرها أطبائها أن الإستروجين يغذي السرطان لديها، لذا أعطوها دواءً لوضعها في مرحلة انقطاع الطمث المبكر. لم يكن العلاج فعالاً كما كانوا يأملون. أجرى طبيبها جراحة في عام 2021 لاستئصال مبيضيها.

ومؤخراً، تم تشخيص حالتها بأنها مصابة بنقص في العظام وستبدأ الحقن لوقف فقدان العظام.

قالت كاشيوادا إنها تجاوزت العديد من المشاعر السلبية التي شعرت بها تجاه مرضها وتريد أن تكون الشابات الأخريات، بما في ذلك النساء الأمريكيات الآسيويات مثلها، على دراية بارتفاع مخاطر إصابتهن بالمرض.

قالت: "بغض النظر عن مدى اعتقادك بأنك بصحة جيدة، أو أنك تمارسين الرياضة، أو أيًا كان ما تفعلينه، أو تتناولين الطعام بشكل جيد، وهي كل الأشياء التي كنت أفعلها - أود أن أقول إن ذلك لا يجعلك لا تقهرين أو محصنة". "لا أقصد القول بأنك يجب أن تخافي من كل شيء، ولكن فقط كن متناغمًا جدًا مع جسمك وما يخبرك به جسمك.".