تشير الدراسة إلى أن النساء اللواتي يعانين من التهاب الغشاء البطاني يواجهن خطرًا أربع مرات أعلى للإصابة بسرطان المبيض

توصلت دراسة جديدة إلى أن خطر الإصابة بسرطان المبيض يقفز بنحو أربعة أضعاف بين النساء المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي، مقارنة بالنساء اللاتي لم يتم تشخيص إصابتهن بهذه الحالة.

وقد عرف العلماء أن الانتباذ البطاني الرحمي قد يكون مرتبطًا بزيادة خطر الإصابة بسرطان المبيض، لكن الدراسة توضح كيف يمكن أن يختلف هذا الخطر باختلاف الأنواع الفرعية للانتباذ البطاني الرحمي.

بطانة الرحم المهاجرة هي حالة شائعة وغالباً ما تكون مؤلمة تحدث عندما تنمو أنسجة مشابهة لبطانة الرحم خارج الرحم نفسه. وتشير التقديرات إلى أنها تصيب أكثر من 11% من النساء اللاتي تتراوح أعمارهن بين 15 و44 عامًا في جميع أنحاء الولايات المتحدة.

ووفقًا للدراسة، التي نُشرت يوم الأربعاء في المجلة الطبية JAMA، فإن النساء المصابات بأشكال حادة - إما بطانة الرحم المهاجرة العميقة أو بطانة الرحم المبيضية أو كليهما - لديهن خطر الإصابة بسرطان المبيض بشكل عام "يزداد بشكل ملحوظ"، بنحو 9.7 مرات أعلى، مقارنة بالنساء غير المصابات ببطانة الرحم المهاجرة. ويوجد شكل بطانة الرحم المهاجرة المتغلغلة بعمق داخل الأنسجة أو العضو، وأورام بطانة الرحم المبيضية، التي تسمى أحيانًا "أكياس الشوكولاتة"، هي أكياس تتكون في المبيض.

ويبدو أن النساء المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي المتسلل بعمق أو الأورام البطانية الرحمية المبيضية أو كليهما يواجهن خطر الإصابة بسرطان المبيض من النوع الأول الذي يميل إلى النمو ببطء أكثر من النساء غير المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي، وذلك وفقاً للدراسة.

لكن الخبراء يقولون إنه لا ينبغي أن تصاب المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي بالذعر من نتائج الدراسة الجديدة، لأن سرطان المبيض نفسه لا يزال نادر الحدوث.

سيتم تشخيص حوالي 1.1% من النساء في الولايات المتحدة بسرطان المبيض في مرحلة ما من حياتهن، وفقاً للمعهد الوطني للسرطان. وتشير التقديرات هذا العام إلى أنه سيكون هناك ما يقرب من 20,000 حالة إصابة جديدة بسرطان المبيض، وسيتوفى حوالي 13,000 شخص بسبب المرض.

وقالت كارين شليب، كبيرة مؤلفي الدراسة الجديدة والأستاذة المشاركة في قسم الصحة العامة في كلية الطب بجامعة يوتا: "تجدر الإشارة إلى أنه بسبب ندرة الإصابة بسرطان المبيض، فإن ارتباطه بمرض بطانة الرحم المهاجرة لم يؤدِ إلا إلى زيادة عدد حالات السرطان بنسبة 10 إلى 20 حالة لكل 10 آلاف امرأة".

وأضافت: "لا نوصي في هذه المرحلة بأي تغيير في الرعاية السريرية أو السياسة السريرية". "لا تزال أفضل طريقة للوقاية من سرطان المبيض هي التوصية بممارسة الرياضة وعدم التدخين والحد من تناول الكحول." بالإضافة إلى العمر، فإن وجود تاريخ عائلي للإصابة بسرطان المبيض أو سرطان الثدي أو سرطان القولون والمستقيم هو أيضاً عامل خطر مهم للإصابة بسرطان المبيض.

وبشكل عام، يجب أن يكون الأشخاص الذين يعانون من بطانة الرحم المهاجرة على دراية بالعلامات التحذيرية لسرطان المبيض، بما في ذلك الانتفاخ وآلام البطن والتغيرات في وظيفة الأمعاء أو المثانة، كما كتب الدكتور بي جيه ريميل، طبيب الأورام النسائية والمدير الطبي لمكتب التجارب السريرية للسرطان في سيدار سيناي، الذي لم يشارك في الدراسة، في رسالة بالبريد الإلكتروني.

قال ريميل: "إذا كان الشخص مصابًا بالانتباذ البطاني الرحمي وأوصى الطبيب بتناول حبوب منع الحمل الفموية إما للعلاج أو لمجرد منع الحمل العادي، فإنني بالتأكيد سأفكر في تناولها". "إن حبوب منع الحمل الفموية مرتبطة بانخفاض خطر الإصابة بسرطان المبيض بنسبة 50%، وهي أخبار رائعة."

وجد الباحثون زيادات "صادمة" في خطر الإصابة بسرطان المبيض

بالنسبة للدراسة الجديدة، قام فريق من الباحثين في الولايات المتحدة بتحليل بيانات ما يقرب من 500,000 امرأة في ولاية يوتا، تتراوح أعمارهن بين 18 و55 عاماً. جاءت البيانات من قاعدة بيانات يوتا للسكان في معهد هانتسمان للسرطان، وألقى الباحثون نظرة فاحصة على عدد النساء اللاتي تم تحديدهن على أنهن مصابات بسرطان بطانة الرحم في سجلاتهن الصحية الإلكترونية وكذلك عدد النساء اللاتي أصبن بسرطان المبيض بين عامي 1992 و2019، استنادًا إلى سجل يوتا للسرطان.

وجد الباحثون أن خطر الإصابة بجميع أنواع سرطان المبيض كان أعلى بـ 4.2 أضعاف بين النساء المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي مقارنة بالنساء غير المصابات بهذه الحالة. ووفقًا للدراسة، كان خطر الإصابة بسرطان المبيض من النوع الأول على وجه التحديد "مرتفعًا بشكل خاص"، حيث كان خطر الإصابة بسرطان المبيض من النوع الأول أعلى بنحو 7.5 أضعاف بين النساء المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي، وكان خطر الإصابة بسرطان المبيض من النوع الثاني - الذي يمكن أن يكون أكثر عدوانية - أكثر احتمالًا بنحو 2.7 مرة.

"تباينت مقادير هذه الارتباطات حسب النوع الفرعي لبطانة الرحم الهاجرة. فقد كان خطر الإصابة بسرطان المبيض لدى النساء المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي العميق و/أو الأورام البطانية الرحمية المبيضية أكثر بـ9.66 مرة من خطر الإصابة بسرطان المبيض مقارنةً بالأفراد غير المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي".

وجد الباحثون أنه بالمقارنة مع النساء اللاتي لا يعانين من أي نوع من بطانة الرحم الهاجرة العميقة التسلل كان لدى النساء المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي العميق التسلل أعلى خطورة للإصابة بسرطان المبيض بشكل عام - حوالي 18.8 مرة - وكانت النساء المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي العميق التسلل مع أورام بطانة الرحم المبيضية ثاني أعلى خطورة، أي حوالي 13 ضعفاً.

كانت هذه الزيادات الكبيرة مفاجئة لشليب وزملائها.

وقالت شليب: "أن نرى هذه القفزة بعشرة أضعاف، مع فترات ثقة ضيقة إلى حد ما بين ثمانية أضعاف و12 ضعفًا، ثم ارتفاع الخطر إلى 19 ضعفًا، بصفتك عالمة أوبئة، لا ترى دائمًا هذه الأنواع من العلاقات". "هذا هو الجزء الذي كان صادمًا بالنسبة لي، فقط من وجهة نظر علم الأوبئة."

لم تشر بيانات الدراسة إلى أي من النساء المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي تم علاجهن تحديداً بموانع الحمل الفموية أو بمحفزات الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية، مما قد يحرف البيانات قليلاً، حيث ترتبط حبوب منع الحمل بانخفاض خطر الإصابة بسرطان المبيض، ولا يزال من غير الواضح ما هي الارتباطات التي قد تكون لها علاقة بمحفزات الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية مع خطر الإصابة بالسرطان. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تكون بعض النساء المشار إليهن على أنهن غير مصابات بالانتباذ البطاني الرحمي في البيانات لم يتم تشخيصهن أو تم تشخيصهن بشكل خاطئ. تضيف الدراسة بشكل عام إلى مجموعة الأبحاث التي تشير إلى وجود صلة بين الانتباذ البطاني الرحمي وخطر الإصابة بسرطان المبيض، كما كتب الدكتور مايكل ماكهيل من جامعة كاليفورنيا في سان دييغو في افتتاحية مصاحبة للدراسة الجديدة في مجلة JAMA.

"علاوة على ذلك، تدعم هذه البيانات أهمية تقديم المشورة للنساء المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي العميق و/أو بطانة الرحم المبيضية فيما يتعلق بزيادة خطر الإصابة بسرطان المبيض. على الرغم من أن العدد المطلق لسرطان المبيض محدود، إلا أن الخطر المتزايد كبير". "بالنسبة للنساء اللاتي انتهين من الإنجاب أو لديهنّ خيارات بديلة للخصوبة، ينبغي مناقشة ودراسة إجراء جراحة أكثر تحديداً. وكما هو الحال دائماً، فإن اتخاذ القرارات المشتركة أمر ضروري في ضوء هذه البيانات المتطورة."

"لا تزال المخاطر، بشكل عام، في الجانب الأقل

تُظهر الدراسة الجديدة أقوى ارتباط حتى الآن بين الانتباذ البطاني الرحمي وخطر الإصابة بسرطان المبيض، كما قال الدكتور تاتناي بورنيت، أخصائي جراحة أمراض النساء طفيفة التوغل في مايو كلينك في روتشستر، مينيسوتا، الذي لم يشارك في البحث ولكن يركز عمله على الانتباذ البطاني الرحمي .

وأضاف أن هذا الارتباط يمكن أن يكون مدفوعًا بعدد من العوامل.

"نحن نعلم أن التكاثر غير الطبيعي للخلايا - لذلك في الانتباذ البطاني الرحمي، نرى خلايا في مكان لا يفترض أن تكون فيه - وهذه ظاهرة وراثية. فالخلايا تكتسب القدرة على التحرك أو التواجد في أماكن، ومن المحتمل أن تكون هناك علاقة ما وراثياً".

وأضاف: "لكن هناك مجموعة من الروابط المحتملة الأخرى، من الروابط الالتهابية إلى العوامل المناعية". "هناك العديد من الارتباطات المحتملة، لذا لا أعتقد أنه يمكننا التخمين بشكل فعال في شيء واحد بعينه."

ومع ذلك، قال بورنيت إن الأشخاص الذين يعانون من الانتباذ البطاني الرحمي يجب ألا يصابوا بالذعر من هذا الارتباط.

وقال "لا يزال الخطر، بشكل عام، في الجانب الأدنى من مخاطر الإصابة بالسرطان". "في الوقت الحالي، حتى مع مستويات الخطر المعروفة، لم نوصي بإجراء أي فحص شامل للمرضى الذين يعانون من بطانة الرحم الهاجرة، ولا أرى أن هذا سيتغير بالضرورة. نحن بالفعل نتابع النساء المصابات بأورام بطانة الرحم المهاجرة أو بطانة الرحم المهاجرة الكيسية بالموجات فوق الصوتية لاستبعاد تطور الأورام الخبيثة. لذلك لا أرى أن هذا سيغير توصياتنا في هذه المرحلة."

قالت الدكتورة ديانا جربر، أخصائية الأورام النسائية في مركز بيرلماتر للسرطان في مستشفى جامعة نيويورك لانغون لونغ آيلاند في نيويورك، والتي لم تشارك في الدراسة الجديدة، إن بطانة الرحم المهاجرة نفسها تشخيص غير مفهوم تمامًا، مما يجعل الارتباط بسرطان المبيض صعب الفهم تمامًا.

وقالت إنه يمكن أن يكون هناك عامل وراثي يقود هذا الارتباط، أو أن الالتهاب الذي غالبًا ما يظهر مع التهاب بطانة الرحم المهاجرة يمكن أن يزيد من خطر الإصابة بسرطان المبيض، ولكن يمكن أن تكون العوامل الهرمونية هي التي تقود هذا الارتباط أيضًا.

يجب على المرضى أن يتذكروا أن "خطر الإصابة بسرطان المبيض منخفض للغاية بين عامة السكان. فهو أقل من 2%، وهو أقل بكثير جداً من سرطان شائع مثل سرطان الثدي". "لذا، في هذه الدراسة، لا يزال خطر الإصابة بسرطان المبيض المتزايد بأربعة أضعاف في سرطان المبيض، ما يجعل النساء في خطر منخفض للغاية."

تُظهر الدراسة الجديدة وجود ارتباط بين بطانة الرحم المهاجرة وسرطان المبيض ولكن ليس علاقة سببية - وما الذي يدفع هذا الارتباط بالضبط لا يزال غير واضح، وفقًا لريميل من سيدارز سيناي.

"هناك العديد من الآليات المقترحة ولكن لم يتم إثبات أي منها بشكل كامل. وترتبط بعض الطفرات في الجينات مثل ARID1A بالانتباذ البطاني الرحمي وسرطان بطانة الرحم، والتي قد تربط بين الاثنين"، كما كتب ريميل في رسالة بالبريد الإلكتروني.

وأضافت أن هناك آلية أخرى محتملة قد تنطوي على الطريقة التي تتشكل بها بطانة الرحم الهاجرة وكيف يمكن أن يؤدي هذا التكوين إلى تلف الأنسجة، مما يخلق بيئة أكثر عرضة للإصابة بالسرطان - ولكن هناك حاجة إلى مزيد من البحث.