"كبار السن والأسبرين: فوائد ومخاطر" - مقال شامل يكشف عن تحديثات حديثة حول تناول الأسبرين للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية. تعرف على التوصيات الجديدة وما إذا كان يجب على كبار السن استمرار تناوله.
يستمر بعض كبار السن في جميع أنحاء الولايات المتحدة في تناول الأسبرين يوميًا على أمل الحد من مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، على الرغم من أن هذه الممارسة موصى بها فقط لبعض المرضى المعرضين لمخاطر عالية - وقد ينطوي تناولها دون توصية الطبيب على مخاطر كبيرة.
تؤثر الأمراض القلبية الوعائية على القلب والأوعية الدموية ويمكن أن تؤدي في بعض الأحيان إلى نوبات قلبية أو سكتات دماغية. تحدث معظم النوبات القلبية والسكتات الدماغية عندما يؤدي انسداد في الشرايين، بسبب تراكم الترسبات، إلى منع الدم من الانتقال إلى عضلة القلب أو الدماغ - وهنا يأتي دور الأسبرين.
يساعد الأسبرين على ترقيق الدم، مما يمنع تكوّن هذه الجلطات الدموية. لهذا السبب يوصى منذ فترة طويلة بتناول جرعة منخفضة من الأسبرين يوميًا لتقليل خطر الإصابة. ومع ذلك، لأن الأسبرين يخفف الدم، فإنه يصاحبه خطر النزيف المفرط.
في السنوات الأخيرة، أدركت الأوساط الطبية والعلمية في السنوات الأخيرة أن مخاطر الأسبرين قد تفوق فوائد الأسبرين بالنسبة للعديد من المرضى، خاصةً كبار السن والبالغين الذين يتناولون بالفعل أدوية الستاتين أو أدوية أخرى.
وقد قامت الكلية الأمريكية لأمراض القلب وجمعية القلب الأمريكية بتحديث إرشاداتها في عام 2019 لتقول إن "الأسبرين يجب أن يُستخدم بشكل غير متكرر في الوقاية الأولية الروتينية" من أمراض القلب والأوعية الدموية تصلب الشرايين بسبب عدم وجود فائدة صافية. تشير الوقاية الأولية إلى المرضى الذين ليس لديهم تاريخ مرضي للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية أو النوبات القلبية أو السكتة الدماغية ويتناولون الأسبرين للوقاية من أول حالة.
جاءت التوصيات النهائية لفرقة العمل الأمريكية للخدمات الوقائية بشأن استخدام الأسبرين، التي صدرت في عام 2022، بعد سنوات من التوصية بتناول الأسبرين للوقاية من النوبات القلبية والسكتة الدماغية.
توصي الآن USPSTF - وهي مجموعة من الخبراء المستقلين الذين يقدمون توصيات للمساعدة في توجيه قرارات الأطباء، وتؤثر توصياتهم أيضًا على قرارات شركات التأمين الخاصة بالسداد - بعدم البدء بتناول جرعة منخفضة من الأسبرين للبالغين الذين يبلغون 60 عامًا أو أكثر للوقاية من أول حالة مرضية من أمراض القلب والأوعية الدموية. يوصى بأن يتخذ البالغون الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و59 عامًا ممن لديهم خطر الإصابة بالمرض بنسبة 10% أو أكثر في العقد القادم قرارات فردية بشأن البدء في تناول جرعة منخفضة من الأسبرين بانتظام.
ومع ذلك، يقول العديد من الأطباء إنه على الرغم من المخاطر، فإن بعض مرضاهم يستمرون في اتباع الإرشادات القديمة وتناول جرعة منخفضة من الأسبرين يوميًا في حين أنه لا يوصى بذلك.
تشير أحدث الأبحاث حول مدى انتشار استخدام الأسبرين للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية إلى أنه في عام 2021، كان ما يقرب من ثلث البالغين الذين يبلغون 60 عامًا أو أكثر ولا يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية لا يزالون يستخدمون الأسبرين.
تتضمن الدراسة، التي نُشرت يوم الاثنين في دورية حوليات الطب الباطني، بيانات عن أكثر من 180 ألف شخص من المسح الوطني للمقابلات الصحية الذي أجرته المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها. وجد تحليل للبيانات أن حوالي 19% من البالغين الذين شملهم المسح في سن الأربعين أو أكثر أفادوا بتناول الأسبرين للوقاية الأولية من المرض. ومن بين البالغين في سن 60 عامًا أو أكثر، أفاد حوالي 30% منهم بتناول الأسبرين للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية، وأفاد حوالي 5% من جميع البالغين في سن 60 عاماً أو أكثر باستخدام الأسبرين دون استشارة طبية.
"وقال الدكتور موهاك غوبتا، الطبيب المقيم في كليفلاند كلينيك والمؤلف الرئيسي للدراسة، في رسالة بالبريد الإلكتروني: "لقد فوجئت إلى حد ما بحجم الاستخدام المستمر للأسبرين لدى كبار السن.
تشير الدراسة إلى أن الملايين من البالغين في الولايات المتحدة الذين لم يصابوا بأمراض القلب والأوعية الدموية قد لا يزالون يتناولون الأسبرين يومياً، على الرغم من التوصيات بعدم تناوله.
وجد استطلاع منفصل أجراه باحثون في جامعة ميشيغان العام الماضي أن حوالي 1 من كل 4 بالغين شملهم الاستطلاع، تتراوح أعمارهم بين 50 و80 عامًا، أفادوا بتناول الأسبرين بانتظام، حوالي ثلاثة أيام أو أكثر في الأسبوع العادي - وكان هذا بين الرجال أكثر من النساء.
من بين أولئك الذين يتناولون الأسبرين بانتظام، أفاد 89% منهم أنهم يتناولون جرعة منخفضة من الأسبرين، وفقاً للاستطلاع، بينما أشار 11% منهم إلى أنهم يتناولون الأسبرين بقوة منتظمة، مما يجعل خطر تعرضهم للنزيف المفرط أعلى.
وأفاد حوالي نصف البالغين الأكبر سناً الذين يتناولون الأسبرين بانتظام أنهم بدأوا بتناول الأسبرين منذ أكثر من خمس سنوات، وقال حوالي 19% إنهم بدأوا بتناوله منذ أربع إلى خمس سنوات، و30% بدأوا بتناوله خلال السنوات الثلاث الماضية. أُجري الاستطلاع، المسمى الاستطلاع الوطني حول الشيخوخة الصحية، عبر الإنترنت وعبر الهاتف في شهري يوليو وأغسطس 2023 وشمل أكثر من 2600 بالغ.
نظراً لأنه كان يُنظر إلى الأسبرين تاريخياً على أنه أداة وقائية لأمراض القلب والأوعية الدموية، فقد كان من الصعب تغيير بعض الآراء والسلوكيات المجتمعية بين كبار السن.
"قال غوبتا: "يوصى بتناول الأسبرين للوقاية من النوبة القلبية الأولى أو السكتة الدماغية منذ أواخر التسعينيات. "ونتيجة لذلك، ظل استخدام الأسبرين للوقاية الأولية من أمراض القلب والأوعية الدموية منتشراً بشكل كبير، خاصة بين كبار السن المعرضين لخطر الإصابة بأحداث القلب والأوعية الدموية."
قال طبيب القلب الدكتور دونالد لويد جونز، الرئيس السابق لجمعية القلب الأمريكية ورئيس قسم الطب الوقائي في جامعة نورث وسترن الأمريكية، إن الدراسات المبكرة حول استخدام الأسبرين، والتي تعود إلى الثمانينيات والتسعينيات، أظهرت أن هناك فائدة من تناول الأسبرين للوقاية الأولية من أمراض القلب والأوعية الدموية.
"لكن فكر فيما كان يحدث في تلك الأوقات. لم نكن نستخدم العقاقير المخفضة للكوليسترول مع الكثير من المرضى. لم نكن نقوم بعمل جيد في السيطرة على ضغط الدم. وهكذا فإن الأسبرين، باعتباره شبكة الأمان الأخيرة للوقاية من النوبة القلبية أو السكتة الدماغية، لأنه يمنع تكوّن الجلطات الدموية، كان للأسبرين مجال ومساحة للعمل."
قال لويد جونز إنه مع دراسة الأسبرين عن كثب، ومع بدء المزيد من المرضى المعرضين لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية في تناول العقاقير المخفضة للكوليسترول للمساعدة في السيطرة على مستويات الكوليسترول لديهم، أصبح من الواضح أن مخاطر استخدام الأسبرين تفوق فوائد استخدام الأسبرين بالنسبة لبعض المرضى.
وأضاف، مع ذلك، أنه لا تزال هناك مجموعات فرعية من الأشخاص الذين لا تزال فوائد الأسبرين بالنسبة لهم تفوق مخاطره، ولا ينبغي تجاهل الإرشادات الخاصة بهم أيضًا.
"هذه هي طبيعة العلم. نحن نقدم هذه التوصيات العامة للسكان، ولكن عندما ندرس الأفراد، نجد أنه لا تزال هناك بالفعل حالات تفوق فيها فائدة الأسبرين - أي احتمال أن نمنع حدوث نوبة قلبية أو سكتة دماغية - مخاطر الأسبرين، وهي أننا قد نتسبب في حدوث نزيف كبير"، كما قال لويد جونز، الذي لم يشارك في الدراسة الجديدة حول استخدام الأسبرين بين البالغين في الولايات المتحدة.
وأضاف قائلاً: "من المهم حقاً أن نكون واضحين ودقيقين تماماً في أن الأشخاص الذين أصيبوا بنوبة قلبية أو سكتة دماغية أو الذين لديهم دعامة يجب أن يتناولوا الأسبرين". "لقد جاءني بعض مرضاي وقالوا لي: 'أوه نعم، لقد رأيت الأخبار. لقد توقفت عن تناول الأسبرين، وهذا أمر خطير."
إن التوصية الحالية لجمعية القلب الأمريكية هي أنه لا ينبغي لأحد أن يتناول جرعة منخفضة من الأسبرين يومياً دون التحدث مع الطبيب أولاً، خاصةً إذا كان يعاني من عدم تحمل الأسبرين، أو كان معرضاً لخطر الإصابة بنزيف معوي أو سكتة دماغية نزفية، أو كان يشرب الكحول بانتظام، أو كان يخضع لأي إجراءات طبية أو إجراءات بسيطة في طب الأسنان، أو كان عمره أكبر من 70 عاماً. أما بالنسبة للأشخاص الذين أصيبوا بنوبة قلبية أو سكتة دماغية، فقد يرغب مقدمو الرعاية الصحية في أن يتناولوا الأسبرين للمساعدة في منع حدوث نوبة أخرى.
ومع ذلك، لا يزال من غير الواضح متى يجب على الشخص الذي يتناول بالفعل جرعة منخفضة من الأسبرين يومياً لصحة القلب والأوعية الدموية التوقف عن تناول الأسبرين - وقد يكون ذلك قراراً فردياً بين المريض وطبيبه.
وقال جوبتا: "بينما توصي الإرشادات بعدم البدء بتناول الأسبرين الوقائي لدى كبار السن، إلا أن هناك حالة من عدم اليقين بشأن السن الأمثل للتوقف عن تناول الأسبرين الوقائي لدى من يتناولونه بالفعل، حيث أن هذين السيناريوهين لهما اعتبارات مختلفة من حيث المخاطر والفوائد".
قال الدكتور ديف مونتغمري، طبيب القلب في مركز بيدمونت للرعاية الصحية في أتلانتا، الذي لم يشارك في البحث الجديد، في رسالة بالبريد الإلكتروني لشبكة CNN، إن الدراسة الجديدة في حوليات الطب الباطني تؤكد "اتجاهاً مهماً ومثيراً للقلق"، وهو أن العديد من كبار السن يواصلون تناول الأسبرين لصحة القلب والأوعية الدموية على الرغم من التوصيات المحدثة.
"إن هذا يسلط الضوء على وجود فجوة في النشر الفعال لهذه الإرشادات لعامة الناس. والجانب الآخر المثير للقلق هو أن العديد من الأفراد يتناولون الأسبرين دون توجيه من مقدم الرعاية الصحية".
"فجوة التواصل هي السبب الرئيسي في ذلك. الإرشادات واضحة ومبنية على أسس علمية جيدة. لكننا لم ننشر هذه الإرشادات الجديدة بشكل فعال أو على نطاق واسع بما فيه الكفاية". "يجب أن يكون قرار استخدام الأسبرين قراراً فردياً، استناداً إلى ملف المخاطر الفريد للشخص. لا توجد حالتان متشابهتان تماماً، وأنصح بشدة ألا يقوم أي شخص بإجراء تغيير في استراتيجية الوقاية دون استشارة أخصائي طبي".
قال الدكتور هوارد وينتراوب، أخصائي أمراض القلب الوقائية في جامعة نيويورك لانغون هيلث في نيويورك، إنه لاحظ بين مرضاه أن بعض كبار السن يواصلون تناول الأسبرين بانتظام للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية على الرغم من التحول في التوجيهات.
بالنسبة لهؤلاء المرضى، قال وينتراوب إنه يمكنه إجراء اختبارات لتحليل ضغط الدم ومستويات الكوليسترول في الدم وتقييم المخاطر والفوائد الشخصية لهم من أجل التوصية بما إذا كانوا سيتوقفون عن تناول الأسبرين أو يستمرون في تناوله. بالنسبة لبعض المرضى، فإن خطر النزيف المفرط الذي يصاحب تناول الأسبرين بانتظام يفوق فوائد الأسبرين.
وقال وينتراوب: "قد يكون للدواء الذي قد يشعرون أنه حميد للغاية، بعض المشاكل أو الأحداث السلبية المحتملة". ولكن بالنسبة للآخرين، قد يكون الأسبرين هو الخيار الصحيح.
وبغض النظر عن ذلك، يجب على أي مريض يتناول الأسبرين بانتظام أن يناقش هذا السلوك مع طبيبه، كما قال وينتراوب.
"يجب عليهم الإفصاح عن استخدامهم له. وينبغي عليهم إجراء محادثة مع طبيبهم الأساسي أو طبيب القلب، أياً كان الطبيب الذي يثقون به، والتوصل إلى تفاهم حول كيفية المضي قدماً في هذا الأمر". "قد يكون لاعتماد مسار علاجي فردي أكثر تخصيصاً و فائدة كبيرة."
وللحد من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، أوصى وينتراوب الأشخاص بالتوقف عن التدخين إذا كانوا مدخنين، وإنقاص وزنهم، وتناول الأطعمة الصحية، والسيطرة على مستويات الكوليسترول في الدم، ومحاولة منع ارتفاع ضغط الدم.
