متلازمة التخمير الذاتي: قصة نادرة لامرأة تعاني من إصابة مدمرة بالكحول دون شربها. اكتشف كيف يحول الجهاز الهضمي الكربوهيدرات إلى كحول، وكيف يتم علاج هذه الحالة النادرة. #خَبَرْيْن #متلازمة_التخمير_الذاتي
كانت رائحة أنفاسها تفوح منها رائحة الكحول. كانت مصابة بالدوار والارتباك والضعف، لدرجة أنها في أحد الأيام أغمي عليها واصطدم رأسها بمنضدة المطبخ أثناء إعدادها الغداء لأطفالها الذين هم في سن المدرسة.
ومع ذلك، لم تمر قطرة واحدة من الخمر من شفتيها، وهي حقيقة أخبرت بها المرأة البالغة من العمر 50 عامًا في تورنتو وزوجها الأطباء لمدة عامين قبل أن يصدقها أحد الأشخاص بالفعل.
قال الدكتور راهيل زيوود، أخصائي الأمراض المعدية في جامعة تورنتو: "لقد زارت طبيب العائلة مراراً وتكراراً وذهبت إلى غرفة الطوارئ سبع مرات على مدار عامين".
وقد وجد الأطباء أن مستويات الكحول لدى المرأة كانت تتراوح بين 30 مليمول لكل لتر و62 مليمول لكل لتر - وأقل من 2 مليمول لكل لتر هو المعدل الطبيعي، بحسب ما قالته زيوود.
وقالت باربارا كورديل، رئيسة جمعية مدافعة تدعى "معلومات وأبحاث متلازمة البيرة التلقائية"، التي توفر تثقيف المرضى وتجري أبحاثاً حول هذه الحالة غير العادية، إن مستويات الكحول التي تصل إلى 62 ملليمول لكل لتر مرتفعة للغاية ويمكن اعتبارها مهددة للحياة، بل ومميتة.
وقالت كورديل في رسالة بالبريد الإلكتروني إنه على الرغم من عدم وصول مستويات الكحول في الدم إلى هذا المستوى لدى أي شخص تعرفه، إلا أن العديد من الأشخاص يمكنهم العمل عند مستويات كحول في الدم تصل إلى 30 ملليمول لكل لتر أو 40 ملليمول لكل لتر.
وقالت كورديل، التي لم تشارك في الحالة الجديدة: "أعرف أكثر من 300 شخص تم تشخيص إصابتهم بمتلازمة الجعة التلقائية ولدينا أكثر من 800 مريض ومقدم رعاية في مجموعة الدعم الخاصة بنا على فيسبوك".
"جزء من الغموض الذي يكتنف هذه المتلازمة هو كيف يمكن أن يكون لدى هؤلاء الأشخاص هذه المستويات العالية للغاية ولا يزالون يتجولون ويتحدثون."
وقد شكك جميع أطباء غرفة الطوارئ في عادات الشرب لدى امرأة تورنتو في عادات شرب الكحول، وتم فحصها من قبل ثلاثة أطباء نفسيين مختلفين في المستشفى الذين خلصوا إلى أنها لا تستوفي معايير تشخيص اضطراب تعاطي الكحول.
وقال زيوود، الذي عالج المرأة وشارك في تأليف تقرير عن الحالة المجهولة الذي نُشر يوم الاثنين في مجلة الجمعية الطبية الكندية: "أخبرت الأطباء أن دينها لا يسمح بشرب الخمر، وأكد زوجها أنها لا تشرب الخمر".
وأضاف زيوود: "لكن طبيب غرفة الطوارئ لم يقل لها في النهاية: "أعتقد أن هذا يبدو وكأنه متلازمة البيرة الذاتية"، وأرسلها إلى أخصائي.
وقال الدكتور فهد مالك، أخصائي أمراض الجهاز الهضمي في يونايتد هيث سيرفيسز في بينغهامتون بنيويورك، والذي لديه حالياً 30 مريضاً مصاباً بهذا الاضطراب، في رسالة بالبريد الإلكتروني إن التعامل مع المرضى بعدم التصديق والسخرية أمر شائع. لم يشارك في دراسة الحالة الجديدة.
وقال مالك، وهو أيضًا مدرس مساعد سريري في جامعة ولاية نيويورك أبستيت الطبية في جامعة ولاية نيويورك أبستيت: "لقد تم تجاهل معظم المرضى باعتبارهم "مدمنين على الكحول" أو يعانون من حالات سلوكية قبل التشخيص".
متلازمة التخمير الذاتي، والمعروفة أيضًا باسم متلازمة تخمر الأمعاء، هي حالة نادرة للغاية حيث تقوم البكتيريا والفطريات في الجهاز الهضمي بتحويل الكربوهيدرات الموجودة في الطعام اليومي إلى إيثانول. حدثت أول حالة معروفة في عام 1946 في أفريقيا، عندما تمزقت معدة صبي يبلغ من العمر 5 سنوات دون سبب معروف. وقد وجد تشريح الجثة أن بطنه امتلأت بسائل "رغوي" تفوح منه رائحة الكحول.
منذ عام 1974، تم الإبلاغ عن 20 حالة تم تشخيصها بمتلازمة الجعة الذاتية في الأدبيات الطبية الإنجليزية، وفقًا لمراجعة أجريت في أبريل/نيسان 2021. ظهرت تقارير إضافية عن أعراض متلازمة الجعة الذاتية في اليابان، حيث تُعرف الحالة باسم ميتي-شو، أو "متلازمة التسمم الذاتي بالكحول".
تحدث متلازمة التخمير التلقائي عندما تتكاثر أنواع معينة من البكتيريا والفطريات في ميكروبيوم الأمعاء لدى الشخص، مما يحول القناة الهضمية بشكل أساسي إلى جهاز ساكن.
ويعتقد العلماء أن هذه العملية تحدث في الأمعاء الدقيقة وتختلف إلى حد كبير عن عملية تخمير الأمعاء الطبيعية في الأمعاء الغليظة التي تمنح أجسامنا الطاقة.
في حين أن عددًا من مسببات الأمراض يمكن أن تساهم في ذلك، إلا أن معظم الحالات ترجع إلى فرط نمو نوعين من الفطريات: الفطريات السكرية والمبيضات. تعيش الكانديدا على الجسم وفي الفم والجهاز الهضمي والمهبل، وغالباً ما تتولى المبيضات السيطرة عندما يتم قتل البكتيريا النافعة عن طريق جولة أو اثنتين من المضادات الحيوية.
وقد وثق تقرير صدر في يوليو 2013 حالة رجل يبلغ من العمر 61 عامًا عانى من نوبات متكررة من السكر غير المبرر لسنوات قبل أن يتم تشخيصه بوفرة مفرطة في الأمعاء من فطريات السكروميسيس سيرفيسيا أو خميرة البيرة، وهي نفس الخميرة المستخدمة في صناعة البيرة.
يمكن للعديد من الأشخاص المصابين بالمتلازمة العمل مع وجود كمية هائلة من الكحول المتولدة في نظامهم الاستقلابي، وأحيانًا لا يدركون ذلك إلا عندما يقعون في مشاكل مع القانون.
تم إيقاف رجل في أواخر الأربعينيات من عمره في ولاية كارولينا الشمالية بسبب ما كان رجال الشرطة مقتنعين بأنه قيادة تحت تأثير الكحول. وقد أنكر أنه كان يشرب الكحول على الرغم من أن مستوى الكحول في دمه بلغ 0.2%، أي ما يعادل استهلاك 10 مشروبات في الساعة وحوالي 2.5 مرة الحد القانوني.
قال كورديل: "الأمر ليس نادرًا كما نعتقد، إنه (فقط) نادرًا ما يتم تشخيصه". "أعتقد أن الكثير من الناس قد يتجولون وهم يشعرون بالضبابية ويعتقدون أنهم متعبون في حين أنهم قد يكونون متخمرين من الكحول."
هناك عوامل خطر للإصابة بمتلازمة التخمر الذاتي. وقال زيوود إن مرض السكري وأمراض الكبد يمكن أن تلعب دوراً في ذلك وكذلك أمراض الجهاز الهضمي مثل مرض التهاب الأمعاء ومتلازمة الأمعاء القصيرة، حيث تتضرر الأمعاء الدقيقة أو تقصر. وقد يكون هناك استعداد وراثي مرتبط بمدى استقلاب الشخص للكحول.
وقالت: "لكن يجب أن تجتمع كل هذه الأشياء في الوقت المناسب". "يتطلب الأمر عوامل خطر متعددة تتفاعل وتخلق عاصفة أيضية لظهور هذه المتلازمة لدى الفرد."
بالنسبة لمريضة زيوود في تورونتو، بدأت تلك العاصفة الأيضية في منتصف الأربعينيات من عمرها عندما بدأت تعاني من التهابات متزامنة في المسالك البولية، وعولجت كل منها بجولة من المضادات الحيوية. بدأت البكتيريا النافعة في أمعائها بالموت، مما سمح للفطريات الكامنة في انتظارها بالسيطرة عليها.
تحتاج هذه الكمية الكبيرة من الخميرة إلى وقود تحصل عليه من الكربوهيدرات في النظام الغذائي. وبحلول الوقت الذي بلغت فيه المرأة 48 عامًا، كان جسمها يحول كل الكربوهيدرات التي تتناولها إلى كحول.
قال زيوود: "إذا لم تأكل الكثير من الكربوهيدرات، لم تكن الأعراض سيئة للغاية". "ولكن بعد ذلك قد تتناول شريحة من الكعك أو وجبة أخرى كبيرة من الكربوهيدرات، مما يؤدي إلى ارتفاع سريع في مستوى الكحول لديها. كانت هذه هي الأوقات التي قد تكون فيها تجهز الغداء لأطفالها ثم تغفو."
قال زيوود إن علاج متلازمة الجعة الذاتية يبدأ بدورة من مبيدات الفطريات التي توصف بعد إجراء خزعة أو تنظير القولون لتحديد مسببات الأمراض المحددة التي استعمرت الأمعاء. يمكن أن يؤدي البدء بمبيد فطري واسع الطيف إلى نتائج عكسية.
وقالت: "تعد مقاومة مضادات الميكروبات جزءًا مهمًا من المتلازمة، لأن جزءًا من سبب إصابة الناس بهذا المرض هو الاستخدام المتكرر للمضادات الحيوية التي تعطل أمعاءهم". "عليك أن تبدأ بشكل ضيق، ثم إذا أصبح المريض مقاومًا لمبيد الفطريات هذا، جرب غيره."
بالإضافة إلى قتل الخميرة، من المتوقع أن يتبع المرضى نظامًا غذائيًا منخفض الكربوهيدرات بشكل كبير. قال زيوود: "سيكون من الأفضل عدم تناول الكربوهيدرات، ولكن من المستحيل تقريبًا القيام بذلك". وقالت إن البروبيوتيك لإعادة بناء البكتيريا المفيدة يمكن أن يساعد أيضًا.
_اليوم، لم تعد المرأة تتناول الأدوية المضادة للفطريات، لكنها لا تزال تتبع نظامًا غذائيًا منخفض الكربوهيدرات بعد تعرضها لانتكاسة. وبما أن تجربة كل شخص تختلف من شخص لآخر، فمن المهم أن يبقى المرضى على اتصال وثيق مع أطبائهم لإدارة حالتهم، كما قالت زيوود.
وقال زيوود: "في هذه الحالة، كان لدى المرأة زوج داعم جداً لها، وقد اتصل بي على الفور عندما بدأ يشم رائحة الكحول في أنفاسها مرة أخرى". "بالنسبة لأي شخص يتعامل مع هذه المتلازمة، من المهم أن يعرف زوجك أو صديقك أو رفيقك في السكن أو أيًا كان، العلامات والأعراض والتواصل مع الأطباء أو إحضار الشخص إلى قسم الطوارئ عند حدوث ذلك."
