كوارث الإمدادات: كيف يؤثر نقص أدوية ADHD على الملايين؟ تحليل حصري يكشف عن تأثيرات نقص الأدوية المشتقة من الأمفيتامين وديكستروأمفيتامين على البالغين والأطفال مع ADHD، وكيف يتم تقسيم قاعدة بيانات "تروفيتا" تفصح عن زيادة الطلب خلال جائحة Covid-19. اقرأ للمزيد.
يشير تحليل جديد إلى أن حوالي شخص واحد من بين كل 10 أشخاص في الولايات المتحدة يستخدمون عقار أديرال أو الأدوية المركبة المماثلة لعلاج اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط (ADHD) قد تأثروا بالنقص المستمر.
وقد أعلنت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية عن نقص في عقار أديرال في منتصف أكتوبر 2022، وانخفضت نسبة الأشخاص المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وفرط النشاط الذين صرفوا وصفاتهم الطبية لأديرال والأدوية ذات الصلة في الأشهر التالية.
في تحليل حصري لـ CNN، تُظهر بيانات من منصة البيانات الصحية Truveta أن معدل ملء الوصفات الطبية لأدوية الأمفيتامين/ديكسترو أمفيتامين انخفض من حوالي 49% في أكتوبر 2022 إلى أقل من 41% في فبراير 2023. بشكل عام، كان متوسط معدل ملء الوصفات الطبية الشهرية أقل بنسبة 11% في النصف الأول من عام 2023 عما كان عليه في النصف الأول من عام 2022، ولم يظهر علامات تحسن ثابتة حتى نهاية عام 2023.
عند تقسيمها حسب العمر، تُظهر البيانات أن البالغين كانوا على الأرجح أكثر عرضة لملء وصفات أديرال الطبية من الأطفال، لكن البالغين شهدوا انخفاضًا أكبر في معدلات ملء الوصفات الطبية بعد الإعلان عن النقص. بالنسبة للأطفال، بدأت معدلات ملء الوصفات الطبية في الزيادة في النصف الثاني من عام 2023 - وهو نمط ثابت في وقت قريب من وقت العودة إلى المدرسة - لكنها لم تنتعش إلى المستويات التي شوهدت في أوائل عام 2022.
تتضمن قاعدة بيانات تروفيتا للسجلات الصحية الإلكترونية أكثر من 100 مليون مريض في جميع الولايات الخمسين. ركز هذا التحليل على مجموعة من أكثر من 336,000 شخص تم تشخيص إصابتهم باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وفرط النشاط، والذين صرفوا وصفة طبية للأمفيتامين/ديكسترو أمفيتامين بين يناير 2016 وديسمبر 2023. تم اعتبار المرضى مؤهلين لصرف وصفة طبية شهرية إذا كانوا قد صرفوا وصفة طبية خلال العامين السابقين.
على الرغم من أن قاعدة بيانات تروفيتا تتضمن سجلات لما يقرب من ثلث سكان الولايات المتحدة وتغطي ما يقرب من خُمس الرعاية السريرية اليومية في جميع أنحاء البلاد، إلا أن النتائج المستخلصة من هذا التحليل قد لا تكون ممثلة تمامًا للاتجاهات على مستوى البلاد.
توصلت إحدى الدراسات إلى أن الوصفات الطبية للأدوية المستخدمة لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه قد ارتفعت خلال جائحة كوفيد-19، خاصة بين الشباب والنساء.
هذه الزيادة في الطلب، إلى جانب الآثار المتبقية للتأخيرات في التصنيع التي واجهتها إحدى شركات تصنيع الأدوية الرئيسية في الخريف الماضي، هي من بين "العوامل العديدة" التي ساهمت في النقص، كما كتب مفوض إدارة الغذاء والدواء الأمريكية الدكتور روبرت كالف ورئيس إدارة مكافحة المخدرات آن ميلغرام في رسالة مشتركة الصيف الماضي.
وقال الدكتور ديفيد جودمان، الأستاذ المساعد في قسم الطب النفسي والعلوم السلوكية في كلية الطب في جامعة جونز هوبكنز وهو أيضًا عضو في المجلس التنفيذي للجمعية المهنية الأمريكية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والاضطرابات ذات الصلة، إن الوكالات الفيدرالية مهتمة بفهم سبب زيادة معدلات وصفات الأدوية في الآونة الأخيرة، إلى جانب طرق تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، خاصة فيما يتعلق بإساءة استخدام وتحويل الأدوية مثل أديرال.
"السؤال هو: "ما الذي يديم النقص الآن؟ وهذا سؤال لم تتم الإجابة عليه بشكل كافٍ."
ماري بيث كينج، التي تعمل كمديرة لوسائل التواصل الاجتماعي في تروفيتا ولكنها لم تشارك في التحليل الجديد وتحدثت إلى شبكة سي إن إن عن تجربتها الشخصية، تم تشخيصها باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه منذ حوالي عقد من الزمان، عندما كانت في أواخر العشرينات من عمرها. بعد بضعة أشهر من التجربة والخطأ مع طبيبها، توصلت إلى خطة علاجية مع وصفة أديرال التي ساعدتها على أفضل وجه في السيطرة على أعراضها - وفي المقام الأول عدم القدرة على التركيز والقلق الشديد الذي يمكن أن يبدو وكأنه اكتئاب.
لكن مضى عام ونصف تقريبًا منذ أن تمكنت من صرف وصفة أديرال الطبية بطريقة "هادئة تمامًا"، على حد قولها. من أكتوبر 2022 إلى أكتوبر 2023، تتذكر أنها كانت قادرة على ملء وصفتها الشهرية أقل من نصف الوقت.
قالت كينغ: "من المقلق أن أتناول هذا الدواء الذي يساعد في تنظيم الكثير من الأمور في حياتي ثم فجأة لا أستطيع الحصول عليه". "إنه أمر متقلب. إنه جزء آخر من القلق لا يحتاجه شخص معرض بالفعل للقلق الشديد."
بالنسبة لها وللعديد من الأشخاص الآخرين الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، فإن أديرال هو أكثر بكثير من مجرد عقار ترفيهي أو عقار مساعد على الدراسة يساعد الطالب الجامعي على السهر طوال الليل، كما قد توحي بعض الصور النمطية. تقول كينغ إنه يمكن أن يكون له "تأثيرات سلبية ملموسة" على الحياة، مما يؤثر على العمل والعلاقات والسلامة الشخصية وغير ذلك.
قالت: "يمكنني شرب الكثير من القهوة، وهناك بعض الأشياء التي يمكنني محاولة القيام بها للمساعدة في بعض الآثار الجانبية". "لكن لا توجد قهوة لعلاج الاكتئاب. أنت تحتاج حقًا إلى دواء لأشياء من هذا القبيل."
يمكن أن يساعد علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه مع أديرال في تقليل الاندفاع وتحسين الانتباه والتركيز والتحكم في مشاعر القلق. يقول الخبراء إن الحصول غير المنتظم على العلاج يمكن أن يكون مزعجًا للغاية - وخطيرًا - بالنسبة للأشخاص المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وفرط النشاط.
"سيكون الأمر مثل طلب النظارات وعدم القدرة على الحصول عليها لأشهر. أعني، كيف ستتمكن من العمل في العالم بدون نظاراتك؟ قال غودمان.
يتعرض الأشخاص المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وفرط النشاط لخطر متزايد للوفاة المبكرة وغيرها من النتائج الصحية السلبية، لكن دراسة حديثة من السويد وجدت أن علاج الاضطراب بالأدوية يمكن أن يساعد في تقليل خطر الوفاة بشكل عام.
كتب خبراء من معهد ولاية نيويورك للطب النفسي ومركز إيرفينغ الطبي بجامعة كولومبيا في افتتاحية نُشرت في مجلة JAMA الطبية الشهر الماضي: "إن عدم علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وفرط النشاط لا يخلو من العواقب".
قال الدكتور جون ميتشل، الأستاذ المشارك في الطب النفسي والعلوم السلوكية في كلية الطب بجامعة ديوك الأمريكية، إن نقص أديرال يمكن أن يكون له تأثير مضاعف على الأشخاص الذين يحاولون أيضًا إدارة اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بطرق مكملة للدواء. وكطبيب، يقوم بإجراء تقييمات لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وفرط النشاط ويعمل مع المرضى من خلال العلاج السلوكي المعرفي وغيره من العلاجات غير الدوائية.
وقال إن الاستراتيجيات التي تساعد الأشخاص المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وفرط النشاط على وضع روتين هو هدف شائع في العلاج، خاصةً فيما يتعلق بالأدوية اليومية. لكن هذا الأمر أصبح أكثر صعوبة في معالجته حيث يقرر المرضى تخطي أو تقنين الجرعات بسبب نقص الأدوية.
وقال ميتشل: "إن كسر الروتين لأن الدواء غير متوفر سيضع المزيد من الطلب على [المرضى] لتنظيم سلوكهم".
غالبًا ما يعاني الأشخاص المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وفرط النشاط من صعوبة في تنظيم العواطف، ويمكن أن تؤدي صعوبة الحصول على الدواء إلى استجابة فورية للتوتر.
وقال ميتشل: "إذا كان الدواء له آثاره العلاجية، فإن المرضى قادرون على تبني الكثير من الاستراتيجيات بكفاءة أكبر مما لو لم يتم علاجهم بالأدوية أو لم يتم علاجهم بالأدوية". إن النقص "يزيد حقًا من الضغط الذي يحمله هؤلاء المرضى، وكونهم في حالة من الضيق سيجعل تعلم الاستراتيجيات وتنفيذها بطريقة متسقة أكثر صعوبة."
قبل النقص في الأدوية، كانت كينغ تبادر إلى إعادة ملء الوصفة الطبية الخاصة بها بمجرد أن تتمكن من ذلك، حتى لا تنفد منها أبدًا. ولكن على مدار العام ونصف العام الماضيين، كما قالت، اتخذت خطوات واعية للغاية لمحاولة تمديد إمداداتها من الدواء والتخطيط لحياتها حول آثاره.
"من ناحية العمل، إذا كنت أعلم أن لديّ يوم لديّ فيه مجموعة من الاجتماعات وأيضًا مجموعة من الاجتماعات التي يجب أن أنجزها، كنت أتناول جرعتي الكاملة. ولكن بعد ذلك سأدرك أنه "حسنًا، قد لا أكون منتجة بنفس القدر غدًا. قد لا أنجز سوى الحد الأدنى من العمل". في المنزل، خلال الساعات أو الأيام التي تحتاج فيها إلى الراحة، كانت هي وزوجها ينسقان رعاية طفلهما الصغير.
قالت إن الاضطراب الداخلي قد يؤدي في بعض الأحيان إلى الشعور بالنقص، لكن نظام الدعم القوي - بما في ذلك مدير متفهم وزوج داعم - ساعدها في ذلك. ومع ذلك، فقد جلبت حالة عدم اليقين من النقص الأوسع نطاقًا مجموعة من المشاعر السلبية الخاصة بها.
قالت: "لقد قمت بالكثير من العلاج النفسي، لذا أشعر أنني أفضل بكثير الآن مما كنت عليه من قبل في إدراك متى أحتاج إلى المساعدة، ومتى أحتاج إلى رفع يدي، ومتى لا أكون على ما يرام من الناحية العقلية". "هذا يساعدني بالتأكيد. على الجانب الآخر، لا، لا أشعر أنني لا أملك أي سيطرة."
بعد مرور بضعة أشهر على النقص، بحثت كينغ أيضًا عن أدوية وجرعات مختلفة بحيث تحصل على كل ما يمكن أن تجده في المخزون. وقالت إنه في إحدى المرات، رفضت إحدى الصيدليات صرف أي وصفة طبية لها لأن لديها الكثير من الأدوية في ملفها. لكن اختبار خيارات العلاج المختلفة كان بعيدًا عن المثالية أيضًا.
"أنت لا تريد أن تتناول أحد هذه الأدوية إذا لم تكن فعالة حقًا بالنسبة لك. إنه ليس شيئًا تريدين التلاعب به"، تقول كينغ.
تقول كينغ إنها رأت بعض الإشارات التي تبعث على الأمل في الأشهر الأخيرة بأن النقص في الأدوية قد يخف.
وقالت: "كنت في السابق أتحقق من تطبيق الصيدلية كل يوم لمعرفة ما إذا كان بإمكاني إضافته إلى عربة التسوق الخاصة بي وتحديد موعد للتسليم". في الآونة الأخيرة، "لم يكن الأمر بنفس القدر من الصعوبة."
لكن التوتر لا يزال قائماً.
وقالت الأسبوع الماضي: "لدي، لا أعرف، ما يعادل أسبوعين من آخر وصفة طبية لي في زجاجة حبوب الدواء". "وأنا مثل، 'يا إلهي، هل سأتمكن من الذهاب إلى طبيبي في الوقت المناسب لإعادة صرفها لي؟ وإذا استطعت، هل سأتمكن من الحصول عليها؟ "
