حماية الرعاية الصحية للأمريكيين ذوي الظروف السابقة

تغطية الأشخاص ذوي الحالات الصحية السابقة： رؤية فانس

وقد سعى المرشح الجمهوري لمنصب نائب الرئيس السيناتور جيه دي فانس إلى ملء بعض التفاصيل حول "مفاهيم" الخطة الصحية التي ذكرها الرئيس السابق دونالد ترامب في المناظرة الرئاسية في سبتمبر.

تفاصيل خطة ترامب الصحية كما يراها فانس

وفي مقابلة مع برنامج "قابل الصحافة" على شبكة إن بي سي في الأسبوع التالي، قال فانس إن خطة ترامب "واضحة تمامًا في الواقع".

وقال فانس لمذيعة البرنامج، كريستين ويلكر: "تريد التأكد من أن التغطية - الشروط الموجودة مسبقًا - مغطاة، وتريد التأكد من أن الناس يمكنهم الوصول إلى الأطباء الذين يحتاجون إليهم، وتريد أيضًا تنفيذ بعض الأجندة غير التنظيمية حتى يتمكن الناس من اختيار خطة الرعاية الصحية التي تناسبهم".

الحقائق حول الشروط الموجودة مسبقًا

وتابع: "نريد أن نتأكد من تغطية الجميع". "لكن أفضل طريقة للقيام بذلك هي تعزيز المزيد من الخيارات في نظام الرعاية الصحية لدينا وعدم اتباع نهج واحد يناسب الجميع يضع الكثير من الناس في نفس مجموعات التأمين، في نفس مجموعات المخاطر، مما يجعل من الصعب على الناس اتخاذ الخيارات المناسبة لعائلاتهم."

ادعاء فانس بأن الشروط الموجودة مسبقًا ستتم تغطيتها إذا لم تضطر شركات التأمين إلى وضع الناس في نفس مجموعات المخاطر هو ادعاء مضلل ويحتاج إلى سياق. إن إحدى الركائز الرئيسية للحماية الشاملة التي يوفرها قانون الرعاية الميسرة للأشخاص الذين يعانون من حالات موجودة مسبقًا هي مطالبة شركات التأمين بوضع جميع المسجلين في السوق الفردية في نفس مجموعة المخاطر.

أهمية الحماية في قانون الرعاية الميسرة

وهذا أمر بالغ الأهمية لضمان عدم قيام شركات التأمين بفرض أقساط تأمين أعلى على الأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة، مما قد يؤدي إلى عدم قدرة العديد منهم على تحمل تكاليف التغطية.

تُعد الحماية التي يوفرها برنامج أوباما كير لأولئك الذين يعانون من حالات مرضية سابقة على التأمين أحد أكثر أحكامه شعبية - حيث يقول ما يقرب من ثلثي الجمهور أنه من "المهم جدًا" الإبقاء على تفويضات القانون التي تحظر على شركات التأمين فرض رسوم أعلى على المرضى ومنعهم من رفض التغطية بناءً على سجلاتهم الطبية، وفقًا لاستطلاع للرأي أجرته مؤسسة KFF في فبراير.

ولكن مثل العديد من الجمهوريين الذين سبقوه، يقول فانس إن السبيل لتحسين نظام التأمين الصحي في البلاد هو الابتعاد عن اللوائح العديدة لقانون الرعاية الميسرة ومنح الناس المزيد من الخيارات. وقد أعرب الجمهوريون في الكونجرس عن وجهات نظر مماثلة في جهودهم في عام 2017 لإلغاء القانون التاريخي، والتي فشلت جزئيًا بسبب المخاوف من أن خططهم البديلة ستضعف الحماية لمن لديهم ظروف موجودة مسبقًا.

أحد الأمثلة التي قدمها فانس في مقابلة شبكة إن بي سي، والتي كررها في تجمع في نورث كارولينا بعد بضعة أيام، هو السماح لشركات التأمين بفصل الأشخاص في مجموعات مخاطر مختلفة. في حين أن وضع الأشخاص الأصحاء في مجموعة مخاطر واحدة من المرجح أن يقلل من أقساط التأمين الخاصة بهم، إلا أن القيام بنفس الشيء مع المستهلكين المرضى سيؤدي بالتأكيد إلى ارتفاع أقساط التأمين الخاصة بهم.

تجارب سابقة مع مجمعات عالية المخاطر

وقالت سابرينا كورليت، المديرة المشاركة لمركز إصلاحات التأمين الصحي في جامعة جورج تاون لشبكة سي إن إن، إنه مع وجود تجمع مخاطر واحد، "هناك بعض الأشخاص الأصحاء، وينتهي بهم الأمر بدعم أولئك الأقل صحة".

لقد تم تجربة إنشاء مجمعات عالية المخاطر للمرضى المصابين بأمراض مزمنة من قبل وفشلت إلى حد كبير، على الرغم من أنها كانت مدعومة من قبل الولايات، وأحياناً من خلال المنح الفيدرالية. قبل قانون الرعاية بأسعار معقولة، كانت 35 ولاية تدير مثل هذه المجمعات - والتي وصفتها كورليت في منشور حديث على مدونتها بأنها "أحياء فقيرة باهظة الثمن وذات جودة رديئة". في عام 2011، غطت هذه المجمعات أكثر من 226,000 شخص - أقل بكثير من المؤهلين - وكبدت خسائر إجمالية تزيد عن 1.2 مليار دولار. وحتى مع الدعم الحكومي، كانت الأسعار والنفقات من الجيب مرتفعة، وكانت التغطية محدودة في معظم الولايات، وفقًا لكورليت.

التحديات التي تواجه الأشخاص ذوي الحالات الصحية السابقة

وأشار كورليت إلى أن فانس لم يذكر تقديم المساعدة الفيدرالية لتجمعات المخاطر للأمريكيين الأكثر مرضًا.

وقالت: "بدون جزء كبير من التغيير الحكومي، من الصعب أن نرى كيف أن الأشخاص الذين يعانون من ظروف موجودة مسبقًا لن يكونوا أسوأ حالًا"، مضيفة أنه إذا كان عليهم دفع المزيد، "سأسمي ذلك عدم حماية".

أهمية قانون أوباماكير في حماية المستهلكين

لم تستجب حملة فانس لطلب التعليق. وقد أصدرت حملة هاريس يوم الإثنين تقريرًا اتهمت فيه ترامب وفانس بالرغبة في إعادة مجمعات عالية المخاطر "التي سترفع التكاليف على الأشخاص الذين هم في أمس الحاجة إلى الرعاية الصحية".

دعونا نوضح أكثر لماذا تعتبر الحماية التي يوفرها قانون أوباما للرعاية الصحية الميسرة لمن يعانون من ظروف ما قبل التأمين الصحي مشكلة كبيرة. قبل قانون الرعاية بأسعار معقولة، كانت شركات التأمين التي تقدم التغطية في سوق التأمين الفردي تطرح على المسجلين أسئلة مستفيضة حول تاريخهم الصحي. في العديد من الولايات، كان من الممكن أن يُرفض الأشخاص الذين يعانون من حالات موجودة مسبقًا أو يحصلون فقط على بوالص تأمين محدودة تستثني تغطية الحالات التي يعانون منها. على سبيل المثال، قد لا يحصل الشخص المصاب بالربو على تغطية للرعاية التنفسية العلوية. وحتى إذا كانت المشكلة الطبية قد حدثت قبل سنوات وتم حلها بالكامل، فقد يواجه المستهلكون صعوبة في الحصول على التغطية.

كما أن المصابين بأمراض مزمنة غالباً ما يضطرون إلى دفع أقساط تأمين أعلى بكثير لتأمين بوالص التأمين.

تأثير قانون الرعاية الميسورة التكلفة على الأقساط والتغطية

ما يقرب من 54 مليون أمريكي لديهم ظروف موجودة مسبقًا من المحتمل أن تجعلهم غير قادرين على الحصول على تغطية فردية بدون حماية أوباماكير، وفقًا لتحليل مؤسسة كيه إف إف لعام 2019.

لقد غيّر قانون الرعاية الميسورة التكلفة المشهد بالنسبة لأولئك الذين يعانون من شروط موجودة مسبقًا. فبالإضافة إلى منع شركات التأمين من إبعاد مقدمي الطلبات أو فرض رسوم أعلى عليهم بناءً على حالتهم الصحية، فقد ألزم القانون شركات التأمين بتقديم مجموعة من المزايا الصحية الأساسية - بما في ذلك تغطية الصحة العقلية والحمل والأدوية الموصوفة طبيًا - والتي غالبًا ما كانت تفتقر إليها سياسات السوق الفردية.

ومع ذلك، أدت هذه التفويضات أيضًا إلى ارتفاع أقساط التأمين وتغطية أكثر شمولاً للأمريكيين الأكثر صحة، والذين قد لا يرغبون جميعًا في الحصول على جميع المزايا المطلوبة. وقد دفع ذلك فانس وغيره من الجمهوريين إلى السعي لاستعادة المزيد من الخيارات في نظام الرعاية الصحية في البلاد.